zaświadczenie ze placówki
Transkrypt
zaświadczenie ze placówki
Załącznik nr 5a do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu „Aktywny Samorząd” MODUŁ I OBSZAR D …………….………………………………… Pieczęć instytucji wydającej zaświadczenie ZAŚWIADCZENIE wydane przez placówkę dla potrzeb pilotażowego programu „Aktywny Samorząd”- MODUŁ I Niniejszym zaświadczam, że …….…………………………………………………………………………… (imię i nazwisko) zamieszkały /a w ………………………………………………………………………………………………… (kod, miejscowość, ulica) nr PESEL…….………………………………………w roku …………/………… uczęszcza do: …….……………………………………………………………………………………………………………… (pełna nazwa żłobka/przedszkola/placówki) Jest wychowankiem …… grupy żłobkowej, Jest wychowankiem …… grupy przedszkolnej, Przedszkole*/żłobek* wystawia faktury VAT /rachunki nie wystawia faktur VAT /rachunków *-niepotrzebne skreślić Podpis i pieczęć pracownika instytucji data, podpis: