Oświadczenie opiekuna - festiwal dla młodzieży bez granic w
Transkrypt
Oświadczenie opiekuna - festiwal dla młodzieży bez granic w
OŚWIADCZENIE (PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) Oświadczam, że jestem opiekunem prawnym małoletniego (imiona, nazwisko, PESEL dziecka) …………………………………………………………………………………………………………………………. (dalej: „ dziecko”) w zakresie pozwalającym mi na wyrażenie zgody na udział dziecka w VII Festiwalu Młodzieży Bez Granic w Różanymstoku, w dniach 06-08 czerwca 2016 roku, organizowanym przez Salezjański Ośrodek Wychowawczy im. Św. Jana Bosko w Różanymstoku. W związku z tym zgadzam się na uczestnictwo mojego dziecka w Festiwalu Młodzieży Bez Granic oraz oświadczam, iż zapoznałem się i akceptuję warunki regulaminu Festiwalu Młodzieży Bez Granic. Imię i Nazwisko opiekuna ………………………………………………………………………………………………………. PESEL …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ADRES (ulica, kod, miasto) ……………………………………………………………………………………………………… Telefon kontaktowy (komórkowy) …………………………………………………………………………………………. Podpis czytelny ………………………………………………………..