oferta_180 14 - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
. . . . . . . . . . . . . . dnia . . . . . . . . . . . .
.............................
[pieczątka firmowa]
OFERTA
I. DANE WYKONAWCY:
1. Pełna nazwa
..................................................................
................................................................................
2. Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo]
................................................................................
................................................................................
3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby]
................................................................................
................................................................................
4. REGON
..................................................................
5. Telefon [z numerem kierunkowym]
.............................................
6. Fax [z numerem kierunkowym]
..............................................
7. E-mail
..............................................
II. PRZEDMIOT OFERTY:
dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie „przetargu nieograniczonego” przez:
Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, 02-326 Warszawa
znak: ZZP-180/14 na:
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY USŁUGI
POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI SPOTU W TELEWIZJI
ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH
PROJEKT: „KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW
POMOSTOWYCH”, WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ
W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW
1.
Cena oferty
wartość wpisana w kolumnie 2 pkt. 3 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert:
CZĘŚĆ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
CENA BRUTTO *
1
2
LP.
1
PRZYGOTOWANIE KREACJI SPOTU REKLAMOWEGO
2
PRODUKCJI SPOTU REKLAMOWEGO
EMISJA SPOTU REKLAMOWEGO W TELEWIZJI,
3
(CO NAJMNIEJ 150 EMISJI
OGÓŁEM), W TYM:
co najmniej 50 emisji spotu reklamowego w godzinach między 8.00 a 14.00,
co najmniej 50 emisji spotu reklamowego w godzinach między 14.00 a 18.00,
co najmniej 50 emisji spotu reklamowego w godzinach między 18.00 a 23.00.
4
5
6
PRZYGOTOWANIE AUDYCJI TELEWIZYJNEJ
PRODUKCJA AUDYCJI TELEWIZYJNEJ
EMISJA AUDYCJI TELEWIZYJNEJ
CENA CAŁKOWITA BRUTTO – ŁĄCZNIE
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I
7
EMISJI SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI
AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT: „KSZTAŁCENIE ZAWODOWE
PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ
W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
* cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku
VAT: . . . . . . %
Cena całkowita brutto – za całość przedmiotu zamówienia – zgodnie z kolumną Nr 2 pkt.7 - wynosi słownie:
.......................................................................................................
GRP - wartość określająca siłę (skuteczność w dotarciu do klienta)
kampanii reklamowej poprzez procentowy lub liczbowy wskaźnik
oglądalności.
…………………………………….
Zasięg 1+ - procent grupy docelowej, który w czasie trwania kampanii
reklamowej zetknął się z komunikatem reklamowym przynajmniej
jednokrotnie.
……………………………….
(należy podać wartość GRP w punktach))
(należy podać zasięg 1+ w procentach)
2
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
DO OFERTY NALEŻY DOŁĄCZYĆ PROPOZYCJĘ ,,KONCEPCJĘ’’ JEDNEGO SCENARIUSZA SPOTU
REKLAMOWEGO W FORMIE STORYBOARDU
IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU
ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY
1.
Termin realizacji [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]:
Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin realizacji zamówienia określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ.
2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ.
3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w
rozdziale V pkt 4 SIWZ.
4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]:
Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami
określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ
V. WPŁATA WADIUM
[ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
1. Forma, w jakiej zostało wniesione wadium:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium:
.............................................................................................
VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
[ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW
ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH
W NIEJ WYMOGÓW
VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI
I USTALENIA, ZAWARTE WE ZWORZE UMOWY
[ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA
POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM
[zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
Jeśli TAK należy wypełnić
.............................................................................................
XI. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ
[patrz rozdz. III ust. 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
Należy wypełnić OŚWIADCZENIE
załącznik nr _____ do oferty; str.: _____
3
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
XII. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU
PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI
[Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE
*niepotrzebne skreślić
załącznik nr _____ do oferty; str.: _____
XIII. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII
Wypełnić OŚWIADCZENIE
-
Załącznik 1 do oferty; str.: _____
powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia „za zgodność z oryginałem”
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
4
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY:
LP.
1.
2.
3.
4.
STRONA
OFERTY
WYSZCZEGÓLNIENIE
Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami
Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art.
22 ust. 1 ustawy P.z.p.
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o
których mowa w art. 24 ust. ustawy P.z.p.
Oświadczenie wykonawcy dot. grupy kapitałowej
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Oświadczenie wykonawcy dot. informacji tajnych
Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie
ponumerowanych stron.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 180/14
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA:
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT:
„KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych
( Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.).
oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami.
Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę
dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art. 297 § 1
ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w
ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
6
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 180/14
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA:
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT:
„KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETARGU NIOGRANICZONEGO
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia
2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień;
2. posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY
7
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP-180/14
ZZP- 180/14
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA:
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI
SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT:
„KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy
Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
8
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK: ZZP- 180/14
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI
SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT:
„KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji
i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.)
nie należy do grupy kapitałowej*
należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 4 specyfikacji istotnych warunków
zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:*
1)
____________________________
2)
____________________________
3)
____________________________
4)
____________________________
*niepotrzebne skreślić
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
9
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 180/14
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY
MINISTRZE ZDROWIA NA: WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI
SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT:
„KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
WYKAZ WYKONANYCH USŁUG
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako
upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt. 3.1.
SIWZ składam poniższy wykaz wykonanych usług:
LP.
NAZWA
WYKONANEJ/WYKONYWANEJ
USŁUGI
PRZEDMIOT
(ZAKRES)
USŁUGI
TERMIN
REALIZACJI
PODMIOT NA
RZECZ,
KTÓREGO
ZOSTAŁA
WYKONANA
USŁUGA
WARTOŚĆ
USŁUGI
(ZŁ BRUTTO)
POTWIERDZENIE,
ŻE USŁUGA
ZOSTAŁA
WYKONANA
NALEŻYCIE (NR
ZAŁĄCZNIKA /
STRONA OFERTY
OD
__/__/___
1
DO
__/__/___
OD
__/__/___
2
DO
__/__/___
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK:
ZZP-180/14
ZAŁĄCZNIK NR ___DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 180/14
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA:
WYKONANIE PRZEZ BROKERA MEDIOWEGO LUB INNY PODMIOT MEDIOWY
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA PRZYGOTOWANIU KREACJI SPOTU, PRODUKCJI I EMISJI
SPOTU W TELEWIZJI ORAZ PRZYGOTOWANIU, PRODUKCJI I EMISJI AUDYCJI TELEWIZYJNEJ PROMUJĄCYCH PROJEKT:
„KSZTAŁCENIE ZAWODOWE PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W RAMACH STUDIÓW POMOSTOWYCH”,
WSPÓŁFINANSOWANEGO PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
Oświadczam, że:
utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr ___ do oferty, dotyczące informacji: technicznych/∗,
technologicznych/∗, organizacyjnych/∗, posiadających wartość gospodarczą/∗ nie są powszechnie dostępne
tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią
tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16.04.1993r. o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.].
niepotrzebne skreślić*
Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w
przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4.
Ustawy z dn. 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.).
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
12