Rejestracja znaku towarowego
Transkrypt
Rejestracja znaku towarowego
Rejestracja znaku towarowego Zamawiający: Firma Osoba prywatna Firma: Imię i nazwisko: Forma prawna: Adres siedziby / zamieszkania: NIP*: REGON*: PESEL: Adres e-mail: Telefon kontaktowy: * dotyczy firm Znak towarowy do zarejestrowania: Wykaz towarów i/lub usług, do których oznaczenia jest przeznaczony znak towarowy: Klasa, której dotyczy zgłaszany znak towarowy (opcjonalnie)** ** 1 .......................................................................................................................................... 2 .......................................................................................................................................... 3 .......................................................................................................................................... 4 .......................................................................................................................................... 5 .......................................................................................................................................... 6 .......................................................................................................................................... koszt każdej kolejnej klasy towarowej to 100€ Nazwisko i stanowisko: ................................................................................................................................................................................................... Jeśli podanie jest składane w imieniu firmy, należy podać imię, nazwisko oraz stanowisko podpisanego - uprawnionego do reprezentowaniafirmy (w zgodzie z dokumentami firmy, np. KRS). Jeśli składający podanie jest osobą fizyczną, należy podać imię, nazwisko, oraz nazwisko panieńskie podpisanego. ................................................................................... data i miejsce DOMENY.PL Sp. z o.o. ul. Wielicka 50 30-552 Kraków, Poland tel: (+48) 12 296 36 63 fax: (+48) 12 395 33 65 infolinia: (+48) 501 DOMENY Zakreślić właściwe e-mail: [email protected] www.domeny.pl ................................................................................... czytelny podpis oraz pieczęć firmowa NIP: 6792772660 KRS: 0000175791 Kapitał zakładowy / wpłacony: 50.000 PLN Pełnomocnictwo Składający podanie / Le déposant: Firma Osoba prywatna Firma: Imię i nazwisko: Forma prawna: Adres siedziby / zamieszkania: wyznacza jako swojego przedstawiciela / constitue(nt) pour mandataire DOMENY.PL Sp. z o. o. w procesie zgłaszania podań o znaki towarowe Benelux oraz podejmowaniu wszelakich działań związanych z biurem Benelux Trade Mark Office. / aux fins de déposer des marques Benelux et d'accomplir toutes prestations auprès du Bureau Benelux des Marques. Niżej podpisany wskazuje adres przedstawiciela, do którego będzie kierowana korespondencja. L soussigné(e)(s) élit(sent) domicile auprès de son (leur) mandataire, à qui toute correspondance doit être adressée. Nazwisko i stanowisko / Nom et qualité: ...................................................................................................................................... Jeśli podanie jest składane w imieniu firmy, należy podać imię, nazwisko oraz stanowisko podpisanego - uprawnionego do reprezentowaniafirmy (w zgodzie z dokumentami firmy, np. KRS). Jeśli składający podanie jest osobą fizyczną, należy podać imię, nazwisko, oraz nazwisko panieńskie podpisanego. ................................................................................... data / date miejsce / Lieu DOMENY.PL Sp. z o.o. ul. Wielicka 50 30-552 Kraków, Poland tel: (+48) 12 296 36 63 fax: (+48) 12 395 33 65 infolinia: (+48) 501 DOMENY Zakreślić właściwe e-mail: [email protected] www.domeny.pl ................................................................................... podpis(y) / Signature NIP: 6792772660 KRS: 0000175791 Kapitał zakładowy / wpłacony: 50.000 PLN