docformularz zgłoszeniowy
download 
Reklamacja Transkrypt
formularz zgłoszeniowy
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA UCZESTNICTWO DZIECKA W OTWARTYCH ZAJĘCIACH CIACH TRENINGOWYCH W ZESPOLE SZKÓŁ NR 15 MISTRZOSTWA SPORTOWEGO 1. Imię i nazwisko DZIECKA: .......................................................................................................... ..................................................................................................... 2. Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów opiekun ................................................................ ................................................ 3. Data i miejsce urodzenia : …………………………………………………………………………. 4. Numer ewidencyjny (PESEL): ................................................................................................... ............................................................................................... 5. Adres zamieszkania: .......................................................................................................................... ........................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................... (dokładny adres) 6. Obecny klub................................................................................................................................. klub.................................................................................................................. 7. Telefony: ZAWODNIK……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. MAMA…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… TATA………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… e-mail rodzica / opiekuna: 8. ZGODA NA WZIĘCIE CIE UDZIAŁU W TRENINGACH OTWARTYCH W ZESPOLE SZKÓŁ NR 15 MISTRZOSTWA SPORTOWEGO. SPORTOWEGO WYRAŻAM ZGODĘ NA UDZIAŁ SYNA .....…………………………........... …………………………...............................................................W OTWARTYCH ZAJĘCIACH TRENINGOWYCH I OŚWIADCZAM ŚWIADCZAM ŻE DZIECKO NIE MA ŻADNYCH ADNYCH PRZECIWWSKAZA PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH. ....................………………………… /CZYTELNY PODPIS RODZICÓW/ Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i wizerunku opiekuna oraz danych osobowych i wizerunku dziecka wyżej podanych przez Zespół Szkół nr 15 Mistrzostwa Sportowego w zakresie zajęć piłkarskich , organizacji wyjazdów szkoleniowych oraz na zawody sportowe ortowe , prowadzenia rejestrów postępów post pów szkoleniowych zgodnie z Ustawą Ustaw o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r.(Dz. U. Nr 101 , poz.926) ....................………………………… /CZYTELNY PODPIS RODZICÓW/
