pieczęć zakładu pracy Data ................................20....r. ZA Ś
Transkrypt
pieczęć zakładu pracy Data ................................20....r. ZA Ś
Załącznik Nr 14 do Zarządzenia Nr Oro.0050.73.2014 Prezydenta Miasta Piekary Śląskie z dnia 11 lutego 2014r. pieczęć zakładu pracy Data ................................20....r. ZAŚWIADCZENIE Zaświadcza się, że p. .................................................................................................................. zamieszkały w Piekarach Śląskich przy ul. ...................................................................................................... zatrudniony w.................................................................................................od dnia ....................... do dnia ....................... osiągnął(a) następujące przychody pomniejszone o składki na ubezpieczenie emerytalne, rentowe i chorobowe oraz koszty uzyskania przychodu wypłacone w okresie ostatnich 6 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku: ..................................................................20......r. ................................................zł. ..................................................................20......r. ................................................zł. ..................................................................20......r. ................................................zł. ..................................................................20......r. ................................................zł. ..................................................................20......r. ................................................zł. ..................................................................20......r. ................................................zł. zasiłek rodzinny.................................................... diety, rozłąki.............................. Zaświadczenie wymagane jest przy kwalifikacji wniosku o lokal mieszkalny z zasobów Gminy Piekary Śląskie. ....................................................................... pieczęć i podpis z podaniem imienia i nazwiska, stanowiska służbowego osoby upoważnionej do wystawienia zaświadczenia