Finansowanie programów terapeutycznych w 2009 r.

 NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA WYDATKI
Narodowego Funduszu Zdrowia
z tytułu finansowania programów
terapeutycznych
w roku 2009
Departament Gospodarki Lekami Centrali NFZ Sporządzono na podstawie szczegółowych danych statystycznych sprawozdanych przez świadczeniodawców do systemu informatycznego NFZ. Kluczem analizy określony został zakres świadczeń w umowie: „program terapeutyczny (zdrowotny)”. 1
Zasady finansowania programów terapeutycznych (zdrowotnych) są określone w:
1) Rozporządzeniu Ministra Zdrowia - z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148 z dnia
31 sierpnia 2009 r. zmienionego rozporządzeniami:
•
Rozporządzeniem Ministra Zdrowia - z dnia 8 grudnia 2009 r. zmieniającym
rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych
(Dz. U. Nr 211, poz. 1643),
•
Rozporządzeniem Ministra Zdrowia - z dnia 11 stycznia 2010 r. zmieniającym
rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych
(Dz. U. Nr 5, poz. 29),
•
Rozporządzeniem Ministra Zdrowia - z dnia 7 kwietnia 2010 r. zmieniające
rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych
(Dz. U. Nr 75, poz. 487).
2) Zarządzeniu Prezesa NFZ – Zarządzenie Nr 65/2009/DGL Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne,
zmienione:
•
Zarządzeniem Nr 3/2010/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8
stycznia 2010 r. zmieniającym
zarządzenie w sprawie określenia warunków
zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne,
•
Zarządzeniem Nr 8/2010/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20
stycznia 2010 r. zmieniającym
zarządzenie w sprawie określenia warunków
zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne,
•
Zarządzeniem Nr 9/2010/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22
stycznia 2010 r. zmieniającym
zarządzenie w sprawie określenia warunków
zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne,
•
Zarządzeniem Nr 23/2010/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29
kwietnia 2010 r. zmieniającym
zarządzenie w sprawie określenia warunków
zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne,
•
Zarządzeniem Nr 30/2010/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30
czerwca 2010 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków
2
zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne.
Zmiany wprowadzone w trakcie 2009 r.
W ramach umów w rodzaju leczenie szpitalne finansowane są programy zdrowotne terapeutyczne
(lekowe). W 2009 roku Fundusz finansował 35 programów (w tym 8 programów onkologicznych i 27
programów nieonkologicznych) oraz 3 kwalifikacje do programów.
W poniższych punktach przedstawiono najważniejsze zmiany, które zostały wprowadzone
w 2009 roku do programów zdrowotnych:
1. W ramach nadzoru i monitorowania zmieniono (zwiększono) wycenę punktową świadczeń
realizowanych w ramach terapeutycznych programów zdrowotnych oraz wprowadzono
zmianę wyceny punktowej niektórych substancji czynnych stosowanych w terapeutycznych
programach zdrowotnych.
2. Wykaz terapeutycznych programów zdrowotnych poszerzono o dziewięć nowych programów
oraz w konsekwencji poszerzono katalog substancji czynnych o nowe substancje:
•
Leczenie przewlekłych zakażeń płuc u pacjentów z mukowiscydozą (tobramycinum);
•
Leczenie choroby Pompego (alglucosidase alfa);
•
Leczenie mukopolisacharydozy typu II (zespół Huntera) (idursulfase);
•
Leczenie mukopolisacharydozy typu IV (zespół Maroteaux-Lamy) (galsulfase);
•
Leczenia niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF-1 (mecaserminum);
•
Leczenie raka nerki (sunitynib);
•
Leczenie RZS i MIZS lekami modyfikującymi o dużej i umiarkowanej aktywności
choroby w warunkach ambulatoryjnych (methotrexatum subcutaneum);
•
Leczenie inhibitorami TNF chorych z ciężką, aktywną postacią ZZSK (infliximabum lub
etanerceptum lub adalimumab);
•
Leczenie ostrych porfirii wątrobowych (AIP, VP, HC, ALADP) – (hemina ludzka).
3. Zamknięto program „Leczenia raka jelita grubego”, a finansowanie substancji czynnych
(irinotekanum, calcii folinas, fluorouracilum) zostało przeniesione do katalogu substancji
czynnych stosowanych w terapii nowotworów.
4. Wprowadzono nowe substancje czynne w programach terapeutycznych:
•
nilotynib w programie „Leczenia przewlekłej białaczki szpikowej",
•
sunitynib w programie „Leczenia nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego
(GIST)",
3
•
treprostinil w programie „Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego”,
•
methotrexatum subcutaneum w programie „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i
młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym”.
5. W katalogu ryczałtów za diagnostykę wprowadzono wyceny ryczałtów za diagnostykę w
nowych programach terapeutycznych oraz usunięto diagnostykę w programie leczenia raka
jelita grubego, ze względu na przeniesienie finansowania do katalogu substancji czynnych
stosowanych w terapii nowotworów.
Narodowy Fundusz Zdrowia wydatkował na realizację programów zdrowotnych w 2009 r.
1 093 216 894 zł, zgodnie z podpisanymi umowami. Na te świadczenia została zagwarantowana w
umowach kwota 1 103 361 297 zł, tj. ok. 1% większa od poniesionych wydatków.
Rysunek 1 Wartość planu do wykonania w zakresie umowy na terapeutyczne programy zdrowotne w 2009 r. (w tys. zł) Najwyższą wartość środków wydatkowano na programy terapeutyczne w województwie
mazowieckim z kwotą blisko 230 mln zł. Następnymi z kolei województwami, w których
wydatkowano najwyższe środki pieniężne jest województwo śląskie (119,5 mln zł) oraz małopolskie
(104,8 mln zł) - rysunek 2.
4
Rysunek 2 Wartość wykonanych świadczeń w ramach finansowania programów terapeutycznych w tys. zł w 2009 r. POMORSKI
WARMIŃSKO-MAZURSKI
ZACHODNIOPOMORSKI
KUJAWSKO-POMORSKI
LUBUSKI
PODLASKI
MAZOWIECKI
WIELKOPOLSKI
ŁÓDZKI
LUBELSKI
DOLNOŚLĄSKI
OPOLSKI
ŚWIĘTOKRZYSKI
ŚLĄSKI
PODKARPACKI
MAŁOPOLSKI
20 920,281 - 73
73 025,475 - 125
125 130,668 - 177
177 235,862 - 229
025,475
130,668
235,862
341,056
Rysunek 3 ukazuje ranking programów ze względu na wydatkowane środki. Największe środki
zostały wydane na leczenie raka piersi (ok. 200 mln zł), co stanowi ponad 18% wszystkich
wykonanych świadczeń związanych z programami terapeutycznymi; następnie leczenie WZW (156
mln); leczenie przewlekłej białaczki szpikowej (146 mln zł) oraz leczenie stwardnienia rozsianego
(110 mln zł) odpowiednio 14,2%, 13,4% i 10%.
Powyższe dane nie obejmują środków wydatkowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia na terapie
omawianych wskazań w innych rodzajach świadczeń (lecznictwo szpitalne; Ambulatoryjna Opieka
Specjalistyczna i Podstawowa Opieka Zdrowotna). Analizie zostały poddane wyłącznie umowy w
zakresie lecznictwa szpitalnego na programy zdrowotne.
5
Rysunek 3 Wartość realizacji programów. 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Wartość wykonanych świadczeń
0
50 000 000
100 000 000
150 000 000
200 000 000
Legenda: 1 PROGRAM LECZENIA RAKA PIERSI
2 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B LUB C
3 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ
4 PROGRAM LECZENIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO
PROGRAM LECZENIA REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O
5 PRZEBIEGU AGRESYWNYM
6 PROGRAM LECZENIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH
7 PROGRAM ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B
8 PROGRAM LECZENIA NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST)
9 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B W OPORNOŚCI NA LAMIWUDYNĘ
10 PROGRAM LECZENIA CHOROBY GAUCHER'A
11 PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI
12 PROGRAM LECZENIA RAKA JELITA GRUBEGO
13 PROGRAM LECZENIA OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO
14 PROGRAM LECZENIA TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
15 PROGRAM LECZENIA NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ
16 PROGRAM LECZENIA CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO CROHNA
17 PROGRAM LECZENIA PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
18 PROGRAM LECZENIA CHOROBY HURLER
19 PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZT
20 PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA)
21 PROGRAM LECZENIA NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PNN
6
22 PROGRAM LECZENIA DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZEGO KURCZU TWARZY
23 PROGRAM LECZENIA CHOROBY POMPEGO
24 PROGRAM LECZENIA SPASTYCZNOŚCI W MÓZGOWYM PORAŻENIU DZIECIĘCYM
25 PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX-LAMY)
26 PROGRAM LECZENIA PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
27 PROGRAM LECZENIA GLEJAKÓW MÓZGU
28 PROGRAM LECZENIA RAKA NERKI
29 PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ
30 PROGRAM LECZENIA INHIBITORAMI TNF CHORYCH Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZZSK
31 PROGRAM LECZENIA DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER - WILLI
32 KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA BIOLOGICZNEGO W PROGRAMIE LECZENIA RZS I MIZS
33 PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF-1
34 PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z PNN
35 KWALIFIKACJA DO PROGRAMÓW LECZENIA HORMONEM WZROSTU
36 KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA ENZYMATYCZNĄ TERAPIĄ ZASTĘPCZĄ W LECZENIU CHORÓB ULTRA RZADKICH
37 PROGRAM LECZENIA OSTRYCH PORFIRII WĄTROBOWYCH (AIP, VP, HC, ALADP)
PROGRAM LECZENIA RZS I MIZS LEKAMI MODYFIKUJĄCYMI O DUŻEJ I UMIARKOWANEJ AKTYWNOŚCI CHOROBY W
38 WARUNKACH AMBULATORYJNYCH
Rysunek 4 przedstawia średnie koszty leczenia pacjenta w poszczególnych programach. Średni koszt
leczenia pacjenta w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteux-Lamy) w
roku 2009 wynosił ponad 945 tys. zł. i jest praktycznie dwukrotnie wyższy od średniego kosztu
leczenia pacjenta w następnym pod względem kosztochłonności programie.
7
Rysunek 4 Średni koszt leczenia pacjenta w programach lekowych TOP 20. PROGRAM ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B
PROGRAM LECZENIA REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO …
17 189,10
17 483,87
17 495,89
19 181,18
21 495,47
29 705,22
34 696,52
34 752,09
43 089,00
46 720,79
59 892,93
67 039,96
80 076,76
96 155,32
174 187,65
PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX‐LAMY)
PROGRAM LECZENIA CHOROBY HURLER PROGRAM LECZENIA CHOROBY GAUCHER'A PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA)
PROGRAM LECZENIA CHOROBY POMPEGO
PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ PROGRAM LECZENIA NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) PROGRAM LECZENIA RAKA PIERSI
PROGRAM LECZENIA TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF‐1
PROGRAM LECZENIA OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO PROGRAM LECZENIA PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI PROGRAM LECZENIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH PROGRAM LECZENIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ
PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B W OPORNOŚCI NA LAMIWUDYNĘ
PROGRAM LECZENIA CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO CROHNA PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZT 343 382,68
418 637,94
439 879,94
442 369,82
945 717,41
8
średni koszt leczenia pacjenta
1 000 000
900 000
800 000
700 000
600 000
500 000
400 000
300 000
200 000
100 000
0
Udział poszczególnych programów w wartości środków przeznaczonych na programy zdrowotne
przedstawia rysunek 5. W celu większej czytelności wykres zawężono do programów o udziale
powyżej 1%.
Rysunek 5 Ranking udziału poszczególnych programów w środkach przeznaczonych na programy ogółem (powyżej 1% udziału). W ramach poszczególnych programów można zauważyć niejednakowy udział kobiet i mężczyzn w
terapiach prowadzonych w poszczególnych programach. Analizę populacji poszczególnych
programów z uwzględnieniem płci przedstawiono na rysunku 6.
Ze względu na fakt, iż hemofilia A i B jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, sprzężoną z płcią,
100% pacjentów leczonych w ramach programu profilaktyki hemofilii A i B stanowi populacja męska.
Rysunek 6 Udział pacjentów leczonych w ramach programach terapeutycznych w podziale na płeć. 100,00%
30,40%
69,60%
30,19%
69,81%
58,96%
41,04%
14,29%
85,71%
18,32%
81,68%
0,87%
99,13%
72,52%
27,48%
58,31%
41,69%
44,44%
55,56%
50,85%
49,15%
60,39%
39,61%
72,64%
27,36%
22,19%
77,81%
69,71%
30,29%
0,00%
100,00%
49,00%
51,00%
56,73%
43,27%
2,16%
97,84%
67,33%
32,67%
72,97%
27,03%
43,29%
56,71%
28,46%
71,54%
94,44%
5,56%
69,30%
30,70%
63,33%
36,67%
58,11%
41,89%
29,97%
70,03%
31,58%
68,42%
55,90%
44,10%
73,68%
26,32%
40,98%
59,02%
48,32%
51,68%
61,54%
38,46%
66,67%
33,33%
74,68%
25,32%
19,97%
80,03%
58,65%
41,35%
0,00%
PROGRAM ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B
PROGRAM LECZENIA TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
PROGRAM LECZENIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO PROGRAM LECZENIA SPASTYCZNOŚCI W MÓZGOWYM PORAŻENIU DZIECIĘCYM
PROGRAM LECZENIA RZS I MIZS LEKAMI MODYFIKUJĄCYMI O DUŻEJ I UMIARKOWANEJ AKTYWNOŚCI …
PROGRAM LECZENIA REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO …
PROGRAM LECZENIA RAKA PIERSI
PROGRAM LECZENIA RAKA NERKI
PROGRAM LECZENIA RAKA JELITA GRUBEGO PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ
PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B LUB C
PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B W OPORNOŚCI NA LAMIWUDYNĘ
PROGRAM LECZENIA PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
PROGRAM LECZENIA PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI PROGRAM LECZENIA OSTRYCH PORFIRII WĄTROBOWYCH (AIP, VP, HC, ALADP)
PROGRAM LECZENIA OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO PROGRAM LECZENIA NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZT PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z SAMOTROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z PNN PROGRAM LECZENIA NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PNN PROGRAM LECZENIA NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA)
PROGRAM LECZENIA INHIBITORAMI TNF CHORYCH Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZZSK
PROGRAM LECZENIA GLEJAKÓW MÓZGU PROGRAM LECZENIA DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER ‐ WILLI PROGRAM LECZENIA DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZNEGO KURCZU TWARZY
PROGRAM LECZENIA CHOROBY POMPEGO
PROGRAM LECZENIA CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO CROHNA PROGRAM LECZENIA CHOROBY HURLER PROGRAM LECZENIA CHOROBY GAUCHER'A PROGRAM LECZENIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF‐1
PROGRAM LECZENIA MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX‐LAMY)
KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA ENZYMATYCZNĄ TERAPIĄ ZASTĘPCZĄ W LECZENIU CHORÓB …
KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA BIOLOGICZNEGO W PROGRAMIE LECZENIA RZS I MIZS
KWALIFIKACJA DO PROGRAMÓW LECZENIA HORMONEM WZROSTU
120,00%
100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%
%M
0,00%
%K
W ramach programów terapeutycznych można wyróżnić podział na programy onkologiczne i
nieonkologiczne. Analizę uwzględniającą taki podział danych prezentuje rysunek 7.
W obu zakresach (programy onkologiczne i nieonkologiczne) zauważa się większy udział kobiet niż
mężczyzn. W programach onkologicznych leczonych jest blisko 64% kobiet, nieonkologicznych 55%
kobiet.
Na programy onkologiczne wydatkowano w 2009 roku 492 mln zł (9 tys. pacjentów), natomiast w
nieonkologicznych wydatkowano 600 mln zł na leczenie ponad 34 tys. pacjentów.
9
Struktura wartości wydatkowanych środków na leczenie kobiet w programach onkologicznych jest o
blisko 180 mln zł wyższa niż na leczenie mężczyzn. Natomiast w programach nieonkologicznych na
leczenie mężczyzn wydatkowano o 12 mln zł więcej niż na leczenie kobiety.
Większy odsetek leczonych kobiet niż mężczyzn może być spowodowany większą dbałością kobiet o
zdrowie, rozpoznaniem choroby w jej wcześniejszym stadium oraz wcześniej rozpoczynanym
leczeniem. Natomiast struktura kosztów programów onkologicznych, w której koszt leczenia kobiet
jest dwukrotnie wyższy niż mężczyzn jest spowodowany wysoką wartością wydatkowanych środków,
np. na program leczenia raka piersi.
Rysunek 7 Struktura wartości kosztów w programach onkologicznych i nieonkologicznych w zależności od płci. 400 000 000
100%
90%
36,01%
80%
350 000 000
306 653 398,78 zł 336 115 758,28 zł 44,57%
70%
300 000 000
294 287 084,40 zł 250 000 000
60%
50%
200 000 000
156 160 653,44 zł 40%
150 000 000
63,99%
30%
55,43%
100 000 000
20%
50 000 000
10%
0%
0
Programy onkologiczne
Programy nieonkologiczne
K
M
Kobiety koszt leczenia
Mężczyźni koszt leczenia
Tabela 1 przedstawia rozkład wydatków oraz liczebność pacjentów w poszczególnych przedziałach
kosztowych. W najniższym przedziale do 96 tys. zł na pacjenta, zostało przeleczonych ponad 40 tys.
pacjentów co stanowi ponad 94% wszystkich pacjentów leczonych w programach terapeutycznych.
Ogólna wartość środków wydatkowana w tym przedziale kosztowym wyniosła ponad 732 mln zł.
Tabela 1 Rozkład wydatków z uwzględnieniem wieku i liczby pacjentów. Granice przedziałów kosztów
Od
Do
0<x<=96 652,03
96 652,03<x<=289 956,09
289 956,09<x<=483 260,15
483 260,15<x<=676 564,21
Tabela liczności: Wartość wydatkowanych środków
Liczba
Skumulowana
Procent
pacjentów
liczba
liczby
pacjentów
pacjentów
40605
2253
99
31
40605
42858
42957
42988
94,41267
5,23856
0,23019
0,07208
Skumulowany
Procent
94,4127
99,6512
99,8814
99,9535
Wartość środków
finansowych w
przedziałach
ogółem
732 628 519,90
288 021 553,24
36 291 150,26
18 160 591,03
10
Granice przedziałów kosztów
Od
Do
676 564,21<x<=869 868,27
869 868,27<x<=1 063 172,33
1 063 172,33<x<=1 256 476,39
1 256 476,39<x<=1 449 780,45
1 643 084,51<x<=1 836 388,57
Braki
Tabela liczności: Wartość wydatkowanych środków
Liczba
Skumulowana
Procent
pacjentów
liczba
liczby
pacjentów
pacjentów
11
6
1
1
1
0
42999
43005
43006
43007
43008
43008
0,02558
0,01395
0,00233
0,00233
0,00233
0,00000
Skumulowany
Procent
Wartość środków
finansowych w
przedziałach
ogółem
99,9791
99,9930
99,9953
99,9977
100,0000
100,0000
8 112 001,66
5 736 254,20
1 147 507,00
1 379 581,00
1 739 736,54
1 093 216 894,83
W poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich NFZ Świadczeniodawcy (szpitale) realizujący
programy zdrowotne nie wykorzystały wszystkich środków przeznaczonych zgodnie z umową. Środki
nie wykorzystane zostały przeznaczone na zapłacenie za świadczenia ratujące życie ponad limit
ustalony umową w innych zakresach niż programy.
Rysunek 8 Procent nie wykonania planu umów w ramach programów terapeutycznych w 2009r w podziale na OW NFZ. % zrealizowania planu
Zachodniopomorski
% niewykorzystanych środków
90,21%
Wielkopolski
Warmińsko‐Mazurski
94,43%
79,99%
Świętokrzyski
Śląski
Pomorski
Opolski
Łódzki
Lubuski
20,01%
3,80%
90,53%
86,63%
9,47%
13,37%
97,78%
75,80%
2,22%
24,20%
73,24%
26,76%
Mazowiecki
Małopolski
5,57%
96,20%
Podlaski
Podkarpacki
9,79%
101,62%
94,06%
92,24%
77,53%
5,94%
7,76%
22,47%
Lubelski
91,95%
8,05%
Kujawsko‐Pomorski
92,93%
7,07%
Dolnośląski
92,68%
7,32%
Rysunek 9 przedstawia podział populacji pacjentów leczonych w danym programie z uwzględnieniem
wieku pacjenta.
W programach dedykowanych dzieciom finansowanie leczenia kończy się w momencie ukończenia 18
roku życia.
11
Rysunek 9 Struktura wieku w programach terapeutycznych w 2009 r. PROGRAM ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B
PL TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
PL STWARDNIENIA ROZSIANEGO PL SPASTYCZNOŚCI W MÓZGOWYM PORAŻENIU DZIECIĘCYM
PL RZS I MIZS LEKAMI MODYFIKUJĄCYMI O DUŻEJ I UMIARKOWANEJ …
PL REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO …
PL RAKA PIERSI
PL RAKA NERKI
PL RAKA JELITA GRUBEGO PL PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ
PL PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ PL PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B LUB C
PL PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B W OPORNOŚCI NA LAMIWUDYNĘ
PL PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
PL PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI PL OSTRYCH PORFIRII WĄTROBOWYCH (AIP, VP, HC, ALADP)
PL OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO PL NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) PL NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZT PL NISKOROSŁYCH DZIECI Z PNN PL NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PNN PL NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ PL MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA)
PL INHIBITORAMI TNF CHORYCH Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZZSK
PL GLEJAKÓW MÓZGU PL DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER ‐ WILLI PL DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZNEGO KURCZU TWARZY
PL CHOROBY POMPEGO
PL CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO CROHNA PL CHOROBY HURLER PL CHOROBY GAUCHER'A PL CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH PL NISKOROSŁYCH DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF‐1
PL MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX‐LAMY)
KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA ENZYMATYCZNĄ TERAPIĄ …
KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA BIOLOGICZNEGO W PROGRAMIE …
KWALIFIKACJA DO PROGRAMÓW LECZENIA HORMONEM WZROSTU
0‐18
19‐35
36‐50
51‐65
66<=
0%
20%
40%
60%
80%
100%
W ramach programów zdrowotnych finansowana jest terapia określonego schorzenia nowoczesnymi i
drogimi technologiami medycznymi (najczęściej są to technologie lekowe - leki). Rysunek 10
pokazuje 15 cząsteczek, na które zostały wydatkowane największe środki.
12
Rysunek 10 TOP 15 substancji czynnych generujących najwyższe koszty w ramach programów terapeutycznych w roku 2009 (w zł). 184505750,6
142605472,7
TRASTUZUMABUM
IMATINIB
PEGINTERFERONUM ALFA‐2A
RITUXIMABUM
INTERFERON BETA‐1B
KONCENTRAT CZYNNIKA KRZEPNIĘCIA VIII
ETANERCEPTUM
PEGINTERFERONUM ALFA‐2B
INTERFERON BETA‐1A
DASATINIB
SOMATROPINUM
IMIGLUCERASUM
INFLIXIMABUM
IRINOTECANUM
ENTACAVIRUM
0
50 000 000
100 000 000 150 000 000 200 000 000
Z analizy sprzedaży leków finansowanych w ramach programów terapeutycznych wynika, że wśród
nich największy udział mają technologie lekowe firm Roche i Novartis bez względu na województwo,
w którym ma miejsce udzielanie świadczeń pacjentowi.
13