zakres świadczeń zdrowotnych

ZAKRES ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Zakres świadczeń w ubezpieczeniu zdrowotnym
COMPENSA ZDROWIE
COMPLEX
Konsultacje lekarskie – nielimitowane, bez skierowania, swoboda wyboru lekarza
Internista
9
Lekarz rodzinny
9
Chirurg
9
Okulista
9
Dermatolog
9
Ginekolog
9
Otolaryngolog
9
Pediatra
9
Ortopeda
9
Kardiolog
9
Pulmonolog
9
Neurolog
9
Urolog
9
Alergolog,
9
Gastrolog
9
Diabetolog
9
Endokrynolog
9
Reumatolog
9
Nefrolog
9
Onkolog
9
Hematolog
9
Chirurg naczyniowy
9
Neurochirurg
9
Chirurg dziecięcy
9
Neurolog dziecięcy
9
Proktolog
9
Wizyty domowe – całodobowo
9
Wizyty domowe – w godzinach pracy placówki
9
Zabiegi ambulatoryjne (łącznie z kosztami zużytych materiałów)
Chirurgiczne:
∼
∼
∼
opatrzenia: nagłych drobnych urazów (rany, skręcenia, zwichnięcia, nieskomplikowane złamania: założenie i
zdjęcie gipsu tradycyjnego),
opatrzenia oparzeń i odmrożeń z ich ewentualnym dalszym leczeniem,
nacięcia ropnia, punkcji stawu lub krwiaka,
∼
usunięcie kleszcza,
9
Okulistyczne:
∼ wyjęcie ciała obcego z oka,
∼
∼
∼
∼
∼
badanie dna oka,
badanie ostrości widzenia,
płukanie dróg łzowych,
badanie pola widzenia(bez użycia polomierza),
mierzenie ciśnienia gałkowego
9
Otolaryngologiczne:
∼ płukanie uszu,
∼ przedmuchiwanie trąbki słuchowej,
∼
∼
∼
∼
usunięcie ciała obcego z ucha,
usunięcie ciała obcego z nosa lub gardła,
postępowanie zachowawcze w krwawieniu z nosa,
opatrunek uszny z lekiem
9
Urologiczne
- zakładanie cewników
9
Alergologiczne
∼ wykonywanie testów alergicznych metodą nakłuć(skóra),
∼ odczulanie,
9
Szczepienia
Szczepienie przeciwko grypie – 1 raz w roku
9
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
9
Podstawowe badania diagnostyczne – nielimitowane, na podstawie skierowania od lekarza Partnera
Medycznego
Zakres świadczeń w ubezpieczeniu zdrowotnym
COMPENSA ZDROWIE
COMPLEX
Badania hematologiczne i koagulogiczne: OB, morfologia z rozmazem, APTT, wskaźnik protrombinowy
9
Badania biochemiczne krwi, hormonalne:
elektrolity: sód, potas, glukoza (krzywa obciążenia glukozą),kreatynina, białko całkowite, cholesterol HDL,
cholesterol LDL, cholesterol całkowity, trójglicerydy, amylaza, aminotransferaza asparaginianowa,
aminotransferaza alaninowa, kwas moczowy, bilirubina całkowita, TSH, poziom żelaza w surowicy.
9
Badania serologiczne: białko C-reaktywne, antygen HBs,
Badania moczu i kału: badanie ogólne moczu, kał na krew utajoną, amylaza w moczu,
9
9
Posiewy i bakteriologia posiew w kierunku bakterii tlenowych + antybiogram,
9
Badania elektrokardiograficzne
EKG spoczynkowe,
9
Badania z zakresu diagnostyki RTG:
Zdjęcia klatki piersiowej,
9
Badania z zakresu diagnostyki USG:
badanie USG – jamy brzusznej, tarczycy
9
Cytologia
9
Spirometria
9
Iniekcje
iniekcja domięśniowa
iniekcja dożylna
iniekcja dostawowa
wlew dożylny (kroplówka)
9
Specjalistyczne badania diagnostyczne – nielimitowane, na podstawie skierowania od lekarza Partnera
Medycznego
Badania hematologiczne i koagulogiczne: grupa krwi, hematokryt, liczba płytek, fibrynogen, retikulocyty, czas
trombinowy, antytrombina III.
9
Badania biochemiczne krwi ,hormonalne i markery nowotworowe:
elektrolity: wapń chlorki, mocznik, proteinogram, kineza kreatynowa całkowita, dehydrogeneza mleczanowa,
fosfataza zasadowa
bilirubina bezpośrednia, zdolność wiązania żelaza, GGTP- gamma- glutamylotranspeptydaza, albuminy, hormony
tarczycy – T3, T4,fT3, fT4, hormony płciowe – estradiol, FSH, LH, prolaktyna, progesteron, testosteron, PSA,
ferrytyna, transferyna, hemoglobina glikozylowana, albuminy/globuliny, BUN (azot mocznikowy), ceruloplazmina,
fosfor, globuliny, kwas foliowy, lipaza, magnez, miedź, żelazo-krzywa, markery nowotworowe: AFP, Ca 125, Ca
15-3, Ca 19-9, CEA (antygen karcino -embrionalny), HCG całkowite.
9
Badania serologiczne: odczyn USR / RER /VDRL, ASO, czynnik reumatoidalny, odczyn Waalera- Rosego, wzw
typu B, przeciwciała przeciwtarczycowe, wzw typu C-przeciwciała anty-HCV, różyczka –przeciwciała IgM,
różyczka- przeciwciała IgG, toxoplasma gondii-przeciwciała IgG, mononukleoza zakaźna, HIV, IgE całkowite,
anty HBs, cytomegalia IgG, cytomegalia IgM, helicobacter pylori
przeciwciała, immunochemiczne oznaczenie IgA, immunochemiczne
oznaczenie IgG,immunochemiczne oznaczenie IgM, mononukleoza lateksowy, przeciwciała przeciwtarczycowe
(antytyreoglobulinowe), przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej,
9
Badania moczu i kału:
badanie kału ogólne, badanie kału w kierunku pasożytów i ich jaj, kreatynina w
moczu, BUN w moczu dobowo, białko w moczu, fosforany w moczu dobowo, glukoza w moczu z pojedynczej
porcji, glukoza w moczu dobowo, kał na lamblie ELISA, krew utajona w kale, kreatynina w moczu dobowo, kwas
moczowy w moczu dobowo, magnez w moczu dobowo, potas w moczu dobowo, sód w moczu dobowo, wapń w
moczu, wapń w moczu dobowo.
9
Badania bakteriologiczne, posiewy i bakteriologia : posiewy wymazów + antybiogram, badanie mykologiczne
(mikroskopowe + posiew), posiew w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, antybiogram, badanie
mykologiczne mikroskopowe, badanie mykologiczne – posiew, czystość pochwy, test na chlamydia trachomatis,
posiew moczu, kału, z rany.
9
Badania histopatologiczne
9
Badania elektrokardiograficzne:
EKG wysiłkowe,
24-godzinne badanie EKG i ciśnienia tętniczego krwi.
9
Z zakresu diagnostyki RTG:
RTG jamy brzusznej, RTG czaszki i zatok,RTG klatki piersiowej-również z barytem, RTG kości krzyżowej i
krzyżowo-ogonowej, RTG kości (nosa podudzia, udowej, ramiennia, przedramienia, skroniowych), RTG w
kierunku skoliozy, RTG łopatki, RTG mostka, RTG żuchwy, RTG żeber, RTG nosogardła (trzeci migdał), RTG
barku
Zdjęcie kręgosłupa (całego, szyjnego ,piersiowego, lędźwiowo- krzyżowego
Zdjęcia kończyn, stawów, miednicy, Ultrasonografia z kontrastem
W przypadku badań RTG pacjent otrzymuje opis badania oraz wynik badania na nośniku ustalonym dla danej
placówki medycznej
9
Mammografia
9
Tomografia komputerowa *
9
Rezonans magnetyczny*
*z wyłączeniem badań w opcji naczyniowej i badań tomografii spiralnej
9
Z zakresu diagnostyki USG:
badanie USG –miednicy małej, gruczołu krokowego (przez powłoki brzuszne),badanie USG – ginekologiczne
9
Zakres świadczeń w ubezpieczeniu zdrowotnym
COMPENSA ZDROWIE
COMPLEX
przez powłoki brzuszne, USG miednicy mniejszej, USG układu moczowego, USG ginekologiczne (ocena ciąży),
USG piersi, USG Doppler tętnic kończyny, USG Doppler żył kończyny, USG gruczołu krokowego przez powłoki
brzuszne, USG transwaginalne, USG ciąży przez powłoki brzuszne, USg scriningowe ginekologiczne, USG jąder,
USG ślinianek, ECHO serca, USG gruczołu krokowego, transrektalne, Doppler jamy brzusznej/układu wrotnego,
USG Doppler tętnic nerkowych, Doppler USG tętnic szyi, Doppler USG żył szyi, USG Doppler tętnic
wewnątrzczaszkowych, USG stawu biodrowego, USG stawu kolanowego, USG stawu łokciowego, USG stawu
skokowego, USG stawu barkowego, USG monitorowanie biopsji, USG tkanek miękkich, USG węzłów chłonnych,
USG-krtani, USG nadgarstka, USG drobne stawy i więzadła, USG palca, USG ścięgna Achillesa, USG
przezciemiączkowe.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje badań ultrasonograficznych wykonywanych w technologii 3D/4D
Badania endoskopowe
gastroskopia – dodatkowo w razie potrzeby test ureazowy,
rektoskopia,
kolonoskopia
9
Densytometria
9
Biopsja cienkoigłowa tarczycy z badaniem histopatologicznym
9
Audiometria
9
EEG
9
Test z metoklopramidem
9
Inne
Opieka przedporodowa (konsultacje i badania diagnostyczne)
9
Rehabilitacja
9
Profilaktyka stomatologiczna
1 raz w roku – status uzębienia
1 raz w roku – usunięcie kamienia
9
24 godzinna Infolinia:
- informacja o zakresie, umawianie wizyt domowych
- informacja o placówkach medycznych
- porada medyczna
9
Rejestracja telefoniczna i możliwość dostosowania terminów wizyt do indywidualnych potrzeb
9
Miesięczna składka dla 1 pracownika w PLN
118,00zł
Miesięczna składka za pakiet rodzinny w PLN
(pracownik + współmałżonek/partner do 65 roku życia +
dzieci do 26 roku życia)
319,00zł
INFORMACJA DODATKOWE: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Uprawnieni: Doradca Podatkowy/pracownik doradcy ‐ osoba fizyczna będąca właścicielem/współwłaścicielem, a także pozostająca w stosunku pracy na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę lub innej umowy cywilnoprawnej w szczególności umowy zlecenia, umowy o dzieło, współpracy, której przedmiotem jest świadczenie pracy. Ubezpieczeniem może zostać objęty Doradca Podatkowy/pracownik w wieku do 65 lat (pakiet indywidualny) lub pracownik wraz z członkami rodziny (pakiet rodzinny). Zmiana wariantu lub pakietu ubezpieczenia możliwa jest jeden raz w roku ubezpieczeniowym. W przypadku rezygnacji z ubezpieczenia, ponowne przystąpienie możliwe jest po upływie 12 miesięcy od daty zakończenia ochrony ubezpieczeniowej. Za członka rodziny uznaje się współmałżonka/partnera w wieku do 65 lat oraz dzieci do 26 roku życia. Członek rodziny może zostać objęty ubezpieczeniem pod warunkiem ubezpieczenia Doradcy Podatkowego/pracownika. Członek rodziny może przystąpić do ubezpieczenia wraz z pracownikiem lub w rocznicę polisy. Zmiana pakietu z rodzinnego na indywidualny może nastąpić po 12 miesiącach. brak górnego wieku zakończenia ubezpieczenia, czyli dożywotnio (nie dotyczy dzieci w pakietach rodzinnych – ochrona do 26 roku życia dla dzieci) ubezpieczeniem objęte są choroby powstałe przed umową brak karencji dla Doradcy Podatkowego/pracownika i członka rodziny, brak kwestionariusza medycznego dla Doradcy Podatkowego/pracownika i członków rodzin, składka za pakiet rodzinny bez względu na liczbę dzieci (czyli może być jedno lub pięć dzieci zgłoszonych do pakietu rodzinnego, a jego cena nie ulega zmianie) 14. brak limitów na wizyty u lekarzy specjalistów, 15. brak limitów na badania diagnostyczne, 16. badania diagnostyczne – szeroki zakres, bez ograniczeń i dodatkowych kosztów za zużyte materiały, czy preparaty np. kontrasty w tomografii komputerowej czy rezonansie magnetycznym, 17. CM LIM zatrudnia kadrę profesorsko ‐ odrnatorską co zapewnia dostęp do wysokiej klasy lekarzy specjalistów, www.cmlim.pl 18. dostęp do około 1000 placówek medycznych w całym kraju – wykaz placówek w załączeniu (taka liczba placówek gwarantuje dostęp do placówki medycznej dla wszystkich doradców z całego kraju; dodatkowo Ubezpieczony nie jest przypisany do jednej placówki medycznej, może swobodnie korzystać z całej listy placówek wg swojego uznania) 19. gwarancja szybkiego dostępu do lekarzy: ‐ w ciągu 1 dnia dostęp do lekarza rodzinnego, internisty i pediatry ‐ w ciągu 3‐5 dni dostęp do lekarza specjalisty (bez skierowania od internisty) 20. nie wymaga się skierowania do lekarza specjalisty, 21. COMPLEX – to pakiet najszerszy, gdyż zawiera pełen pakiet lekarzy specjalistów, wszystkie badania diagnostyczne, ambulatoryjne, ale także wizyty domowe i zabiegi rehabilitacyjne 22. REJESTRACJA wizyty ogólnopolska, całodobowa pod numerem telefonu – (022) 458 70 00, w celu identyfikacji podaje się PESEL ZAPISY DO UBEZPIECZENIA, OPŁATA SKŁADKI Ubezpieczający: Kancelaria Brokerska BROCA Ubezpieczeni: Właściciele i Pracownicy Kancelarii Podatkowych oraz członkowie ich rodzin – z całego kraju Początek obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej: od 1 grudnia 2011 roku – także możliwość korzystania z placówek medycznych Ubezpieczyciel: COMPENSA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. VIG Ogólne warunki ubezpieczenia (owu): swu Ambulatorium – dostępne na stronie www.dolnoslaski.kidp.pl , tam też wzór wypełnionej deklaracji KOMPLET DOKUMENTÓW NALEŻY PRZESŁAĆ: •
najpóźniej do 15 listopada 2011 roku •
na adres: Kancelaria Brokerska BROCA Ul. Krzycka 86F/8, 53 – 020 Wrocław •
komplet dokumentów: 1. wypełniona i podpisana deklaracja COMPENSA – załącznik nr 2 (wzory poprawnie wypełnionych deklaracji pakiet indywidualny/rodzinny na www.dolnośląski.kidp.pl ) 2. podpisane oświadczenie – załącznik nr 3 3. dowód opłaty składki – 118 PLN indywidualny/ 319 PLN rodzinny (proszę o poprawne wpisane tytułu przelewu) 4. wyraźnie zapisany kontakt zwrotny do osoby przystępującej do ubezpieczenia: MAIL, TELEFON KOMÓRKOWY oraz/lub TELEFON STACJONARNY. OPŁATA SKŁADKI: 45 1050 1575 1000 0090 9227 3953 (ING BANK ŚLĄSKI) BROCA TYTUŁEM: IMIĘ_NAZWISKO_PESEL_SKŁADKA ZA GRUDZIEŃ 2011 przelew składki do 15 – go dnia miesiąca, (czyli do 15 listopada za ubezpieczenie od 1 grudnia). Ww komplet dokumentów należy przesłać także do 15 listopada 2011 roku* •
składka + komplet dokumentów musza wpłynąć do Kancelarii Brokerskiej BROCA do 15 listopada 2011. Do 20 każdego miesiąca przed okresem
ubezpieczenia BROCA musi BEZWZGLĘDNIE rozliczyć się z COMPENSA – lista Ubezpieczonych, składka), gdyż zasadą w tym ubezpieczeniu jest, że TU
muszą między 25 a 30 każdego miesiąca przekazać aktualne listy Ubezpieczonych (dane osobowe) do placówek medycznych, by Ubezpieczony który chce
korzystać z opieki medycznej od 1 dnia miesiąca był widoczny w systemie rejestracyjnym – czyli rozliczenie następuje „z góry” w nieprzekraczalnych
terminach.
Dodatkowych informacji udziela:
Kancelaria Brokerska BROCA, Anetta Mosińska – tel. + 48 512 108 530, 71/707 33 44, fax. 71/750 34 00,
[email protected]