Mój ulubiony bohater utworów Alana Alexandra Milne

INDYWIDUALNA KARTA ZGŁOSZENIA
do konkursu plastycznego
Mój ulubiony bohater utworów Alana Alexandra Milne
rok szkolny 2016/2017
nazwa szkoły …………………………………………………………………………………
ADRES:
ulica ……………………………………………………………………………………………..
miejscowość …...………………………………………………………………………………..
kod ……-………….. poczta…………………………………………………………………….
gmina …………………………………..powiat…………………………………………….......
telefon do szkoły ………………………………………………………………………………..
IMIĘ I NAZWISKO AUTORA PRACY:
…………………………………………………………….
KLASA:
…………………………………………………
IMIĘ I NAZWISKO NAUCZYCIELA/OPIEKUNA I TEL. KONTAKTOWY:
………………………………………………………………………………………………….
*Zgoda na przetwarzanie danych osobowych.
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursie plastycznym „Mój ulubiony bohater
utworów Alana Alexandra Milne” oraz na publikację, prezentowanie i eksponowanie pracy
dziecka na wstawach, stronie internetowej Organizatora oraz innych mediach, a także na
przetwarzanie przez Organizatora danych osobowych, zawartych w karcie zgłoszenia,
zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst
jednolity: Dz. U. 2016 r. , poz. 922, z późn. zm.).
Miejscowość i data:
Podpis rodzica lub opiekuna prawnego:
………………………
……………………………………