oświadczenie

…………………………., dnia ……………………...
……………………………………….
(imię i nazwisko / nazwa wnioskodawcy)
………………………………………
(adres zamieszkania / siedziba)
………………………………………
(telefon kontaktowy, e-mail)
…...……….…………..………………..
(nazwa organu właściwego)
OŚWIADCZENIE
dotyczące rolników posiadających przyczepy/naczepy
wykorzystywane wyłącznie do celów rolniczych
Na podstawie art. 180 § 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa
(Dz. U. z 2012 r. poz. 749, z późn. zm.), oświadczam, że jestem właścicielem przyczep (naczep), wg.
poniższego zestawienia, które związane są wyłącznie z działalnością rolniczą. Jednocześnie jestem
podatnikiem podatku rolnego w rozumieniu art. 17a ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym
(Dz. U. z 2013 r. poz. 1381, z późn zm.).
L.p.
Rodzaj
(przyczepa/naczepa)
Nr rejestracyjny
Marka pojazdu
Uwagi
Pouczenie:
Za składanie fałszywych zeznań grozi kara pozbawienia wolności do lat 3 stosownie do art. 233 § 1
Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)
……..……………………………….
(podpis wnioskodawcy)