Regulamin konkursu - Regionalne Centrum Polityki Społecznej w

Regulamin Konkursu organizowanego w ramach kampanii
„Aktywni 50+ Daj się zaskoczyć”
§ 1. Organizator Konkursu
1. Konkurs organizuje w ramach realizacji projektu systemowego „Wsparcie i podnoszenie
kwalifikacji zawodowych kadr pomocy i integracji społecznej” – Poddziałanie 7.1.3 PO KL Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi
- jednostka organizacyjna Samorządu Województwa Łódzkiego, zwane dalej Organizatorem.
2. Adres Organizatora:
Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi
ul. Snycerska 8
91-302 Łódź
tel. 42 203 48 00
fax. 42 203 48 17
3. Osoby upoważnione do udzielania informacji na temat Konkursu:
Sylwia Sobiejewska-Skorek, tel. 42 203 48 36, e-mail: [email protected]
§ 2. Założenia organizacyjne
1. Organizacja Konkursu oraz nagrody są współfinansowane ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
2. Celem Konkursu jest: zmiana postrzegania osób w wieku 50+ wśród mieszkańców
województwa łódzkiego i upowszechnienie wizerunku osoby w wieku 50 + jako osoby
aktywnej we wszystkich sferach życia, służącej swym doświadczeniem wszystkim
mieszkańcom województwa.
3. Konkurs skierowany jest do:
a) mieszkańców posiadających stałe zameldowanie na terenie województwa łódzkiego,
b) przedsiębiorców zarejestrowanych i prowadzących działalność na terenie województwa
łódzkiego,
c) jednostek samorządu terytorialnego i ich jednostek organizacyjnych z terenu województwa
łódzkiego.
4. Zgłoszenie do udziału w Konkursie lub wyrażenie zgody na zgłoszenie jest jednoznaczne
z przyjęciem warunków niniejszego Regulaminu.
5. Konkurs trwa od 24 września 2012 r. do 07 grudnia 2012 r.
§ 3. Organizacja i warunki udziału w Konkursie
1.Konkurs organizowany jest w 3 kategoriach:
a) Pracodawca przyjazny osobom w wieku 50+ pod hasłem „Zaufaj, Zatrudnij, Zyskuj”,
b) Samorząd przyjazny osobom w wieku 50+ pod hasłem „50+- Inwestycja, która się opłaca”,
c) Moje nowe życie po 50 pod hasłem „Moja historia na 50+” .
2. W kategorii „Pracodawca przyjazny osobom w wieku 50+” do udziału w Konkursie
mogą zostać zgłoszeni pracodawcy, zarejestrowani i prowadzący działalność na terenie
województwa łódzkiego, którzy podejmują działania na rzecz zarządzania wiekiem
w obszarach:
a) rekrutacji
b) form zatrudnienia (np. elastyczne formy zatrudnienia)
c) szkolenia zawodowego (ścieżka szkolenia/doskonalenia zawodowego)
d) czasu pracy (np. elastyczny czas zatrudnienia)
e) profilaktyki zdrowia
f) motywacyjnego systemu płacy
g) dostosowania miejsc pracy do potrzeb osób w wieku 50+
h) wdrażaniu programów socjalnych
3. Działania, o których mowa w ust. 2 mogą obejmować poszczególne obszary, bądź też
stanowić kompleksowe programy wspierające dla osób zatrudnionych u danego
przedsiębiorcy, w wieku 50+.
4. Zgłoszenia, w kategorii „Pracodawca przyjazny osobom w wieku 50+” mogą składać,
na formularzu zgłoszeniowym właściwym dla danej kategorii:
a) pracodawcy zarejestrowani i prowadzący działalność na terenie województwa łódzkiego
we własnym imieniu,
b) pracownicy zatrudnieni u zgłaszanego pracodawcy, organizacje społeczne oraz instytucje
rynku pracy z terenu województwa łódzkiego, pod warunkiem uzyskania zgody zgłaszanego
na dokonanie zgłoszenia.
5. W kategorii „Samorząd przyjazny osobom w wieku 50+” mogą zostać zgłoszone
jednostki samorządu terytorialnego z terenu województwa łódzkiego oraz ich jednostki
organizacyjne, realizujące inicjatywy, samodzielnie lub w partnerstwie, na rzecz osób
w wieku 50+ w następujących obszarach:
a) aktywności społecznej;
b) aktywności zawodowej;
c) profilaktyki zdrowotnej;
d) aktywności edukacyjnej;
e) aktywności fizycznej;
6. Zgłoszenia, w kategorii „Samorząd przyjazny osobom w wieku 50+” mogą składać,
na formularzu zgłoszeniowym właściwym dla danej kategorii:
a) jednostki samorządu terytorialnego oraz ich jednostki organizacyjne z terenu województwa
łódzkiego we własnym imieniu,
b) osoby fizyczne zamieszkałe na terenie województwa łódzkiego oraz organizacje społeczne
działające na terenie województwa łódzkiego, pod warunkiem uzyskania zgody zgłaszanego
na dokonanie zgłoszenia.
7. W kategorii „Moje nowe życie po 50” mogą zostać zgłoszone osoby fizyczne, które są
stale zameldowane na terenie województwa łódzkiego oraz które po ukończeniu 50 roku
życie zmieniły lub zwiększyły swą aktywność w sferze:
a) społecznej;
b) edukacyjnej;
c) fizycznej;
d) zawodowej.
8. Zgłoszenia, w kategorii „Moje nowe życie po 50” mogą składać na formularzu
zgłoszeniowym właściwym dla danej kategorii:
a) osoby fizyczne, stale zameldowane na terenie województwa łódzkiego we własnym
imieniu;
b) osoby fizyczne zamieszkałe na terenie województwa łódzkiego, jednostki samorządu
terytorialnego oraz organizacje społeczne działające na terenie województwa łódzkiego,
pod warunkiem uzyskania zgody zgłaszanego na dokonanie zgłoszenia.
9. Każdy zgłaszany musi uzyskać poparcie co najmniej 5 podmiotów lub osób fizycznych,
prowadzących działalność lub zamieszkałych na terenie województwa łódzkiego,
którzy potwierdzą zakres działań zgłoszonych do Konkursu. W formularzu zgłoszeniowym
należy podać imię i nazwisko oraz kontakt telefoniczny udzielającego poparcie. Brak danych
lub nieprawdziwe dane osób udzielających poparcia stanowią o nieważności zgłoszenia
z powodów formalnych. (Liczba osób udzielających poparcia nie ma wpływu na ocenę
wniosku)
10. Aby wziąć udział w Konkursie należy wypełnić elektroniczny formularz wniosku
właściwego dla danej kategorii, który znajduje się na stronie www.lodzkie50plus.pl.
Wniosek należy przesłać nie później niż do dnia 19 października 2012 roku na adres email [email protected] z dopiskiem „konkurs” oraz na adres siedziby Organizatora
(decyduje data stempla pocztowego):
Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi
ul. Snycerska 8, 91-302 Łódź.
z dopiskiem Konkurs na rzecz aktywizacji osób w wieku 50+ z terenu
województwa łódzkiego, w kategorii : „Zaufaj, zatrudnij, zyskuj”,
z dopiskiem Konkurs na rzecz aktywizacji osób w wieku 50+ z terenu
województwa łódzkiego, w kategorii: „50+ - Inwestycja, która się opłaca”
z dopiskiem Konkurs na rzecz aktywizacji osób w wieku 50+ z terenu
województwa łódzkiego, w kategorii: „Moja historia na 50 +”.
Do wniosku należy załączyć dokumentację fotograficzną, szczegółowo opisaną we wniosku
właściwym dla danej kategorii. Wnioskodawca może załączyć do wniosku inne materiały
dotyczące przedmiotu wniosku. Przesłane wraz ze zgłoszeniem materiały nie podlegają
zwrotowi.
§ 4. Ocena
1. Wnioski nadesłane zgodnie z postanowieniami § 3 będą podlegały ocenie:
a) formalnej
b) merytorycznej
2. Ocena formalna polega na sprawdzeniu czy przesłany wniosek:
a) został nadesłany w terminie określonym w ogłoszeniu o konkursie,
b)
c)
d)
e)
został złożony na formularzu właściwym dla danej kategorii,
jest kompletny,
został podpisany przez właściwe osoby, upoważnione do złożenia wniosku,
zawiera dane co najmniej 5 podmiotów lub osób fizycznych, prowadzących
działalność lub zamieszkałych na terenie województwa łódzkiego, które udzieliły
poparcia zgłaszanemu,
f) zawiera zgodę osoby zgłaszanej na dokonanie zgłoszenia.
3. Wnioski nie spełniające w/w warunków nie będą podlegały ocenie merytorycznej.
4. Ocenie merytorycznej zostaną poddane wszystkie wnioski spełniające wymogi formalne.
§ 5. Przebieg Konkursu
1.Organizator zastrzega sobie prawo przedłużenia terminu składania wniosków, o których
mowa w § 3 pkt 9 Regulaminu.
2. Wnioski przesłane do Konkursu będą ocenione pod kątem formalnym przez Komisję
powołaną przez Organizatora złożoną z Pracowników Organizatora. Komisja zweryfikuje czy
przesłane wnioski nie zawierają błędów i niezgodności z Regulaminem Konkursu.
3. Zweryfikowane pod względem poprawności formalnej i zaakceptowane przez Komisję
Konkursu wnioski zostaną przekazane do oceny merytorycznej dwuetapowej.
4. Pierwszy etap obejmuje wstępną weryfikację nadesłanych zgłoszeń, spośród których
Komisja Konkursowa wybierze nie więcej niż 10 w każdej kategorii, które uzyskają najwięcej
punktów, według kryteriów określonych w ust.7. Prezentacje nominowanych, nie więcej niż
10 w każdej kategorii, inicjatyw na rzecz osób 50+ oraz sylwetek zgłoszonych kandydatów
zostaną zamieszczone na stornie internetowej www.lodzkie50plus.pl.
5. Rozstrzygnięcie Konkursu nastąpi w oparciu o:
a) ocenę przyznaną przez Kapitułę Konkursu – waga kryterium 50%
b) najwyższa liczba głosów przyznana przez Internautów – waga kryterium 50%
6.Regulamin głosowania internetowego:
a) data rozpoczęcia głosowania 2 listopada 2012 r.,
b) data zakończenia głosowania 23 listopada 2012 r.,
c) celem
głosowania
jest
wybór
przez
Internautów
najciekawszej
osobowości/instytucji(w zależności od kategorii) spośród nominowanych kandydatów,
d) głosowanie odbywa się wyłącznie drogą elektroniczną poprzez oddanie głosu
na stronie internetowej www.lodzkie50plus.pl.
e) Uczestnik głosowania może oddać tylko jeden głos w danej kategorii, weryfikacja
oddanych głosów nastąpi według adresu e-mail, z którego głos został oddany.
f) Z jednego adresu e-mail można oddać tylko jeden ważny głos w danej kategorii. W
przypadku oddania więcej niż jednego głosu z tego samego adresu e-mail, ważny
będzie głos oddany jako pierwszy.
g) wszystkie nominacje będą oceniane przez Internautów za pośrednictwem Internetu
przez 21 dni od dnia ukazania się na stronie internetowej,
h) zakaz wykorzystywania materiałów - kopiowanie, modyfikowanie oraz
transmitowanie elektronicznie lub w inny sposób powielanie oraz wykorzystywanie
zawartych na stronach www.lodzkie50plus.pl. materiałów dozwolona jest wyłącznie
i)
j)
k)
l)
m)
n)
za zgodą Organizatora. Korzystanie z informacji dostępnych na stronach może się
odbywać wyłącznie w sposób zgodny z prawem,
w trakcie trwania głosowania oraz po jego zakończeniu Organizator przewiduje
weryfikację listy oddanych głosów, w czasie której zostaną usunięte głosy oddane
niezgodnie z niniejszym Regulaminem,
po zakończeniu głosowania, wszystkie ważnie oddane głosy podlegają zsumowaniu
przez Komisję. Każdy z nominowanych otrzymuje liczbę punktów odpowiednią
do liczby głosów, to znaczy, że 10 pkt otrzyma nominowany, który uzyskał
największą liczbę ważnie oddanych głosów w głosowaniu internetowym, zaś 1 punk
otrzyma nominowany, który uzyskał najmniejszą liczbę ważnie oddanych głosów
w głosowaniu internetowym.
Regulamin niniejszy jest jedynym dokumentem określającym zasady głosowania
internetowego,
Organizator nie odpowiada za problemy z dostępem do serwisu wynikające
z wadliwego funkcjonowania sieci telekomunikacyjnej Uczestników głosowania,
W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem decyduje Organizator,
Wszelkie zmiany w Regulaminie będą podawane do wiadomości publicznej
za pośrednictwem strony internetowej www.lodzkie50plus.pl.
7. Kapituła Konkursu powoływana jest przez Organizatora. Kapituła obraduje na jednym
posiedzeniu, z którego sporządza się protokół.
8. Każdy z członków Kapituły dokonuje oceny nominowanych osobno, przyznając, w każdej
z trzech kategorii punktację od 1 do 10, gdzie 1 oznacza ocenę bardzo niską, a 10 ocenę
bardzo wysoką, uwzględniając następujące kryteria:
a) „Zaufaj, zatrudnij, zyskuj”:
• zgodność zgłaszanej praktyki z celami Konkursu, o których mowa w § 2 pkt 2
• spójność i przejrzystość prowadzonych działań oraz ich rezultatów,
• wszechstronność i wieloaspektowość prowadzonych działań,
• perspektywiczność i długofalowość prowadzonych działań,
• adekwatność przyjętych rozwiązań do sytuacji i potrzeb wnioskodawcy i osób 50+,
• pomysł na kontynuację i poszerzanie prowadzonych działań,
• efektywność i skuteczność podjętych działań na rzecz osób 50+,
• stosowanie zasady równych szans w dostępie do szkoleń,
• prowadzenie polityki socjalnej uwzględniającej potrzeby pracowników 50+,
• realizacja programów opieki zdrowotnej dla pracowników uwzględniających potrzeby
pracowników 50+,
• polityka zmierzająca do wydłużania aktywności zawodowej pracowników,
• wykorzystywanie potencjału pracowników 50+ (mentoring, intermentoring),
• tworzenie/utrzymywanie miejsc pracy dla osób po 50 roku życia.
b) 50+ - Inwestycja, która się opłaca:
• zgodność zgłaszanej praktyki z celami Konkursu, o których mowa w § 2 pkt 2
• spójność i przejrzystość prowadzonych działań oraz ich rezultatów,
• wszechstronność i wieloaspektowość prowadzonych działań,
• perspektywiczność i długofalowość prowadzonych działań,
• adekwatność przyjętych rozwiązań do sytuacji i potrzeb wnioskodawcy i osób 50+,
• pomysł na kontynuację i poszerzanie prowadzonych działań,
• efektywność i skuteczność podjętych działań na rzecz osób 50+.
c) Moje historia na 50+:
• osoby, które na dzień złożenia wniosku mają ukończone 50 lat,
• osiągnięcia zawodowe, społeczne zdobyte po 50 roku życia,
• podejmowanie działalności społecznej jako dodatkowej formy aktywności,
• dzielenie się wiedzą, doświadczeniem z innymi osobami,
• wkład w przełamywanie stereotypu związanego z tzw. konfliktem pokoleń,
• przełamywanie stereotypu związanego z brakiem aktywności osób 50+,
• otwartość na innowacje, nowoczesne technologie.
9. Suma punktów uzyskanych przez nominowanego dzielona jest przez liczbę członków
Kapituły, którzy dokonywali oceny. Uzyskany wynik stanowi liczbę punktów jaką
nominowany uzyskał w ocenie Kapituły Konkursowej.
10. Oceny nominowanego uzyskane w głosowaniu internetowym oraz głosowaniu Kapituły
Konkursowej podlegają zsumowaniu i dzielone są na dwa. Uzyskany wynik stanowi końcową
ocenę nominowanego w Konkursie.
11. Komisja Konkursowa, uwzględniając oceny uzyskane przez nominowanych w Konkursie,
sporządza listę rankingową, gdzie w kolejności od 1 do 10 miejsca wskazuje nominowanych
rozpoczynając od tego, który uzyskał największą liczbę punktów w ocenie końcowej. Listę
rankingową sporządza się osobno dla każdej z kategorii.
12. Nagrody w Konkursie otrzymuje w każdej kategorii, po trzech pierwszych nominowanych
ze sporządzonej przez Komisję listy rankingowej, według następujących zasad:
1) I nagrodę - ciśnieniowy ekspres do kawy o wartości do 3.000. zł. - w kategorii „Zaufaj,
zatrudniaj, zyskuj” oraz tytuł „Pracodawca przyjazny osobom 50+” otrzyma nominowany,
który uzyskał 1 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej,
2) II nagrodę – urządzenie wielofunkcyjne o wartości do 2.000. zł - w kategorii „Zaufaj,
zatrudniaj, zyskuj” otrzyma nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez
Komisję Konkursową liście rankingowej,
3) III nagrodę – tablet o wartości do 1.000 zł. - w kategorii „Zaufaj, zatrudniaj, zyskuj”
otrzyma nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową
liście rankingowej,
4) I nagrodę – ciśnieniowy ekspres do kawy o wartości do 3.000. zł. – w kategorii „50+ korzystna inwestycja oraz tytuł „Samorząd przyjazny osobom w wieku 50+” otrzyma
nominowany, który uzyskał 1 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście
rankingowej,
5) II nagrodę – ciśnieniowy ekspres do kawy o wartości o wartości do 2.000. zł - w kategorii
„Samorząd przyjazny osobom w wieku 50+” otrzyma nominowany, który uzyskał 2 miejsce
w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej,
6) III nagrodę – urządzenie wielofunkcyjne o wartości do 1000 zł.- w kategorii „Samorząd
przyjazny osobom w wieku 50+” otrzyma nominowany, który uzyskał 3 miejsce
w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście rankingowej,
7) I nagrodę – skuter o wartości do 3.000 zł. – w kategorii „Moja historia na 50+” otrzyma
nominowany, który uzyskał 1 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście
rankingowej,
8) II nagrodę – rower o wartości do 2.000 zł. - w kategorii „Moja historia na 50+” otrzyma
nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście
rankingowej,
9) III nagrodę – rower o wartości do 1.000 zł. - w kategorii „Moja historia na 50+” otrzyma
nominowany, który uzyskał 2 miejsce w sporządzonej przez Komisję Konkursową liście
rankingowej,
13. W przypadku nagród, których wartość przekracza kwotę, o której mowa w art. 21 ust. 1
pkt. 68 ustawy z 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, Organizator
przekaże na rzecz Zwycięzcy dodatkową Nagrodę pieniężną w wysokości 11,11% wartości
Nagrody otrzymanej przez Zwycięzcę, na pokrycie zryczałtowanego podatku od nagrody
otrzymanej w Konkursie. Wydanie nagrody pieniężnej nastąpi w chwili odprowadzenia przez
Organizatora zryczałtowanego podatku od nagrody do właściwego Urzędu Skarbowego.
Zwycięzcy konkursu nie przysługuje prawo żądania wypłaty ww. nagrody. Zwycięzcy
Konkursu są zobowiązani do podania Organizatorowi wszelkich danych niezbędnych dla
dopełnienia formalno-prawnych warunków przekazania nagrody.
14. Prawo używania tytułów przysługuje przez jeden rok, tj. do czasu rozstrzygnięcia
następnej edycji Konkursu. Laureat Konkursu ma prawo używania tytułu
z wyszczególnieniem roku, w którym został on przyznany.
15. Podanie do publicznej wiadomości wyników Konkursu oraz wręczenie nagród laureatom
nastąpi podczas Gali Finałowej Konkursu. Gala odbędzie się w dniu 7 grudnia 2012 r.
O miejscu i dokładnym terminie, Organizator będzie informował nie później niż na dwa
tygodnie przed dniem organizacji Gali.
16. Opisy nagrodzonych i wyróżnionych zostaną umieszczone na stronie internetowej
www.lodzkie50plus.pl.
§ 6. Inne warunki Konkursu
1.Prawo wyłącznego dysponowania logotypem Konkursu należy do Organizatora. Inne
podmioty, na wyraźny wniosek uzasadniający sposób wykorzystania logotypu, mogą
otrzymać prawo posługiwania się logotypem Konkursu.
2. Wykorzystanie logotypu Konkursu przez laureatów jest regulowane odrębnymi umowami
pomiędzy Organizatorem i każdym z laureatów z osobna. Ogólne zasady wykorzystania
logotypu Konkursu przez laureatów przewidują między innymi możliwość umieszczenia
logotypu Konkursu i informacji o przyznanym tytule w kampaniach reklamowych
i materiałach promocyjnych laureata.
3. Organizator zamieszczać będzie nazwy laureatów Konkursu w materiałach promocyjnych
Konkursu oraz w miarę możliwości w komunikatach medialnych.
4. Przystępując do Konkursu uczestnicy wyrażają zgodę na udostępnianie swoich danych
osobowych, dysponując jednocześnie prawem wglądu do swoich danych i prawem
do ich poprawiania. Dane te Organizator przetwarza wyłącznie w celach związanych
z organizowanym Konkursem.
5. Lista wnioskodawców zgłaszających się w Konkursie może być upubliczniona przez
Organizatora. Treść informacji zawartych we wniosku może być wykorzystana przez
Organizatora w innych działaniach, których celem jest popularyzacja praktyk przyjaznych
osobom 50+.
6. Organizator ma prawo do weryfikacji i potwierdzenia danych zawartych we wniosku
konkursowym.
§ 7. Postanowienia końcowe
1. W sprawach interpretacji zapisów i wymogów regulaminowych, decyzję podejmuje
Organizator.
2. Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu Konkursu w dowolnym okresie
jego trwania. O ewentualnych zmianach w Regulaminie Konkursu Organizator będzie
informował na bieżąco na stronie internetowej www.lodzkie50plus.pl.
W przypadku gdy Uczestnicy Konkursu nie zgadzają się ze zmianami Regulaminu, mają
prawo wycofać wniosek najpóźniej w dniu zakończenia przyjmowania wniosków w danej
kategorii.
„Zaufaj, Zatrudnij, Zyskuj”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
I.
Informacje o zgłaszanym podmiocie
Pełna nazwa
powiat
Dane adresowe
Dodatkowe
informacje
gmina
Ulica
miejscowość
Nr
Nr lokalu
Nr telefonu
fax
e-mail
Strona www
liczba pracowników/ liczba
pracowników 50+
branża
Max 1000 znaków.
Krótka
charakterystyka
II.
Działania na rzecz osób 50+
Rekrutacja
Formy zatrudnienia
Obszary w
których zostały
podjęte działania
na rzecz osób w
wieku 50+
Szkolenia zawodowe
Czas pracy
Profilaktyka zdrowia
Motywacyjny system płac
Dostosowanie miejsc pracy
Wdrażanie programów socjalnych
(Należy zaznaczyć X co najmniej jeden obszar)
Opis działań na
Na czym polegają podjęte działania przez zgłoszony podmiot?
rzecz osób 50+
Max 1000 znaków.
Czy i jakie efekty przyniosły podjęte działania?
Max 1000 znaków.
Jakie korzyści z ich stosowania mają osoby w wieku 50+?
Max 1000 znaków.
Jakie korzyści przyniosły te działania dla firmy?
Max 1000 znaków.
Czy zamierza się kontynuować podjęte działania w przyszłości?
Czy planuje się modyfikację lub zmianę któregoś z działań ?
Czy planuje się podjęcie nowych działań?
Jakie są spodziewane efekty?
Max 1000 znaków.
III.
Informacje końcowe
Data
wypełnienia
wniosku
Dokonujący zgłoszenia
Dane
dokonującego
zgłoszenia
Pracodawca
Pracownik zatrudniony u zgłaszanego pracodawcy
Organizacja społeczna
Instytucja rynku pracy
Dane adresowe*
powiat
gmina
miejscowość
Ulica
Nr
Nr lokalu
Nr telefonu
fax
e-mail
Strona www
*Nie ma konieczności wypełniania w przypadku zgłoszenia przez pracodawcę
Osoba do
kontaktu w
sprawie wniosku
Imię
Nazwisko
telefon
e-mail
Imię i Nazwisko
1.
2.
Dane osób
popierających
zgłoszenie
3.
4.
5.
6.
7.
Telefon
kontaktowy
Podpis
8.
9.
10.
Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego
warunki oraz poświadczam, iż dane zawarte w niniejszym
wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we
wniosku zgłoszeniowym przez Regionalne Centrum Polityki
Społecznej w Łodzi na potrzeby kampanii społeczno
informacyjnej „Aktywni 50+ - Daj się zaskoczyć”*
Zgoda
zgłaszanego
podmiotu*
Proszę zaznaczyć znakiem X
Pieczątka firmowa
Podpis osoby upoważnionej do
reprezentowania
*Brak zgody, spowoduje automatyczne odrzucenie złożonego wniosku
„50+ Inwestycja, która się opłaca”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
I.
Zgłaszany
podmiot
Informacje o zgłaszanym podmiocie
Jednostka Samorządu Terytorialnego
Jednostka Organizacyjna Samorządu Terytorialnego
Pełna nazwa
powiat
Dane adresowe
gmina
Ulica
miejscowość
Nr
Nr lokalu
Nr telefonu
fax
e-mail
Strona www
Max 1000 znaków.
Krótka
charakterystyka
II.
Obszary działań na rzecz aktywizacji osób w wieku 50+
Aktywność Społeczna
Obszary w
których zostały
podjęte działania
na rzecz osób w
wieku 50+
Aktywność Zdrowotna
Aktywność Zawodowa
Aktywność Edukacyjna
Aktywność Fizyczna
(Należy zaznaczyć X co najmniej jeden obszar)
Opis działań na
Na czym polegają podjęte działania przez zgłoszony podmiot?
rzecz osób 50+
Max 1000 znaków.
Czy i jakie efekty przyniosły podjęte działania?
Max 1000 znaków.
Jakie korzyści z ich stosowania mają osoby w wieku 50+?
Max 1000 znaków.
Jakie korzyści przyniosły te działania zgłaszanego podmiotu?
Max 1000 znaków.
Czy zamierza się kontynuować podjęte działania w przyszłości?
Czy planuje się modyfikację lub zmianę któregoś z działań ?
Czy planuje się podjęcie nowych działań?
Jakie są spodziewane efekty?
Max 1000 znaków.
III.
Informacje końcowe
Data
wypełnienia
wniosku
Dokonujący zgłoszenia
Dane
dokonującego
zgłoszenia
Podmiot zgłaszany
Osoba fizyczna
Organizacja społeczna
Dane adresowe*
powiat
gmina
miejscowość
Ulica
Nr
Nr lokalu
Nr telefonu
fax
e-mail
Strona www
*Niema konieczności wypełniania w przypadku zgłoszenia przez podmiot zgłaszany
Osoba do
kontaktu w
sprawie wniosku
Imię
Nazwisko
telefon
e-mail
Imię i Nazwisko
1.
2.
Dane osób
popierających
zgłoszenie
3.
4.
5.
6.
Telefon
kontaktowy
Podpis
7.
8.
9.
10.
Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego
warunki oraz poświadczam, iż dane zawarte w niniejszym
wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we
wniosku zgłoszeniowym przez Regionalne Centrum Polityki
Społecznej w Łodzi na potrzeby kampanii społeczno
informacyjnej „Aktywni 50+ - Daj się zaskoczyć”*
Proszę zaznaczyć znakiem X
Zgoda
zgłaszanego
podmiotu*
Pieczątka firmowa
Podpis osoby upoważnionej do
reprezentowania
*Brak zgody, spowoduje automatyczne odrzucenie złożonego wniosku
„Moja historia na 5o+”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
I.
Informacje o zgłaszanym podmiocie
Imię i
nazwisko
Dane adresowe
powiat
gmina
Ulica
miejscowość
Nr
Nr lokalu
Nr telefonu
fax
e-mail
Strona www
Max 1000 znaków.
Krótki opis
osoby
zgłaszanej
II.
Sfera w której
zmieniła się lub
uległa
zwiększeniu
aktywność
Aktywność 50+
Społeczna
Edukacyjna
Fizyczna
Zawodowa
(Należy zaznaczyć X co najmniej jeden obszar)
Zmiana
Na czym polegała ta zmiana?
Max 1000 znaków.
aktywności
Czy i jakie efekty przyniosła?
Max 1000 znaków.
Jakie korzyści przyniosła ta aktywność dla osoby zgłoszonej ?
Max 1000 znaków.
Jakie korzyści przyniosła ta zmiana dla osób trzecich?
Max 1000 znaków.
Czy zamierza się kontynuować podjęte działania w przyszłości?
Czy planuje się podjęcie nowych aktywności ?
Max 1000 znaków.
III.
Informacje końcowe
Data
wypełnienia
wniosku
Dokonujący zgłoszenia
Dane
dokonującego
zgłoszenia
Osoba zgłaszana
Inna osoba fizyczna
Jednostka Samorządu Terytorialnego
Organizacja społeczna
Dane adresowe*
powiat
gmina
miejscowość
Ulica
Nr
Nr lokalu
Nr telefonu
fax
e-mail
Strona www
*Nie ma konieczności wypełniania w przypadku zgłoszenia przez podmiot zgłaszany
Osoba do
kontaktu w
sprawie wniosku
Imię
Nazwisko
telefon
e-mail
Imię i Nazwisko
1.
2.
Dane osób
popierających
zgłoszenie
3.
4.
5.
6.
Telefon
kontaktowy
Podpis
7.
8.
9.
10.
Zapoznałem/am się z regulaminem konkursu i akceptuję jego
warunki oraz poświadczam, iż dane zawarte w niniejszym
wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we
wniosku zgłoszeniowym przez Regionalne Centrum Polityki
Społecznej w Łodzi na potrzeby kampanii społeczno
informacyjnej „Aktywni 50+ - Daj się zaskoczyć”*
Zgoda osoby
zgłaszanej*
Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku przez
Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi*
Proszę zaznaczyć znakiem X
Data
Czytelny podpis
*Brak zgody osoby zgłaszanej powoduje, spowoduje automatyczne odrzucenie złożonego
wniosku
Do wniosku należy dołączyć zdjęcie osoby zgłaszanej