Formularz zgłoszeniowy dla autora/redaktora druku zwartego

Załącznik nr 1
Formularz zgłoszeniowy dla autora/redaktora druku zwartego (książka, monografia)
(ważny z załączonym tekstem publikacji w wersji drukowanej lub formacie pdf)
I. Dane pracownika AMW* – autora/współautora/redaktora/współredaktora***
A. Dane osobowe
B. Dane kontaktowe
1a. Nazwisko:
1b. Nazwa jednostki zatrudnienia**:
2a. Imię:
2b. Telefon:
3a. Stopień naukowy:
3b. E-mail:
II. Dane bibliograficzne
1. Imię i nazwisko autora/redaktora *** (w przypadku współautorstwa i współredaktorstwa proszę wymienić wszystkich współautorów/ współredaktorów według zapisu na publikacji):
2. tytuł publikacji w języku oryginału (ewentualny tytuł równoległy):
3. podtytuł:
4. tom, część:
5. seria:
6. wydawnictwo:
7. miejsce i rok wydania:
8. objętość publikacji (w arkuszach wydawniczych):
9. ISBN:
10. ilość stron zapaginowanych publikacji:
III. Słowa kluczowe (charakteryzujące publikację, jej główną problematykę – max 6 wyrażeń)
1. w języku polskim:
2. w języku angielskim:
IV. Oświadczenie
Oświadczam, że powyższa publikacja została zrealizowana w ramach badań naukowych przeprowadzonych w Akademii
Marynarki Wojennej w Gdyni i należy do nauk humanistycznych / społecznych / ścisłych / przyrodniczych / technicznych
/ rolniczych / medycznych i nauk o zdrowiu / inżynierskich / o życiu / o sztuce i twórczości artystycznej***
miejsce i data:
*
Proszę wypełnić wielkimi drukowanymi literami
** Dla studentów: kierunek studiów, wydział, promotor
*** Wybrać właściwe
podpis: