W N I O S E K w sprawie udzielenia zwolnienia w stawce czynszu z

Załącznik nr 3
Do Uchwały
Nr L/366?06
Rady Miejskiej Wałbrzycha
z dnia 28 lutego 2005 r.
...............................
(imię i nazwisko)
Wałbrzych, dnia
(adres zamieszkania)
(PESEL
(NIP)
(telefon kontaktowy)
(adres e-mail)
Gmina Wałbrzych
W N I O S E K
w sprawie udzielenia zwolnienia w stawce czynszu z tytułu najmu lokalu
użytkowego stanowiącego komunalny zasób Gminy Wałbrzych
Proszę o udzielenie zwolnienia stawki czynszu z tytułu najmu komunalnego lokalu użytkowego..
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z Uchwałą Nr .....................Rady Miejskiej w Wałbrzychu
z dnia ............... w sprawie zwolnień w stawkach czynszu w najmie lokali użytkowych, stanowiących
komunalny zasób Gminy Wałbrzych, przeznaczonych na aktywizację małych i średnich przedsiębiorstw.
W przypadku zaistnienia zmian powodujących utratę zwolnień i, zobowiązuję się do powiadomienia
Gminy
Wałbrzych
o
tych
faktach
w
terminie
14
dni
od
ich
zaistnienia.
1. Nazwa przedsiębiorcy
NIP
REGON
2. Siedziba przedsiębiorcy
3. Adres wykonywania działalności
4. Data rejestracji przedsiębiorcy
5. Data rozpoczęcia działalności
6. Data wystąpienia okoliczności uzasadniającej przyznanie ulgi
Data
Podpis przedsiębiorcy
Załączniki:
1. Wpis do właściwego rejestru.
2. . Oświadczenie o wielkości otrzymanej pomocy publicznej udzielonej przedsiębiorcy w okresie 3 lat poprzedzających dzień jej udzielenia
( Załącznik nr 4 do Uchwaly nr ............... z dnia............)
3. Oświadczenie o braku zaległości finansowych wobec Gminy Wałbrzych (Załączkik nr 5 do Uchwały nr.............. z dnai.........)