Zgoda przedstawiciela ustawowego dziecka, które nie ukończyło 18

Załącznik nr 2 do regulaminu konkursu pn. „Bądź Wielkim”
Zgoda przedstawiciela ustawowego dziecka,
które nie ukończyło 18 roku życia, na udział w konkursie

Ja niżej podpisany/a, jako przedstawiciel ustawowy / opiekun prawny
………………………………………………..…………………..………………
(imię i nazwisko uczestnika konkursu)
ucznia klasy …..…….. w …………………..………..………..……………………………………………
(nazwa szkoły)
niniejszym wyrażam zgodę na udział dziecka w VIII Regionalnym konkursie poświęconym
wartościom głoszonym przez świętego Jana Pawła II pn. "Bądź Wielkim", na zasadach określonych
w Regulaminie konkursu.
.......................................................................................................................
data i czytelny podpis rodzica ucznia /opiekuna prawnego

Wyrażam zgodę na umieszczenie danych osobowych:
…………………………… ………… ………… ………………………….……………………..…......
(imię i nazwisko uczestnika konkursu)
w bazie danych głównego organizatora konkursu tj. Starostwa Powiatowego w Dąbrowie Tarnowskiej
ul. Berka Joselewicza 5, 33-200 Dąbrowa Tarnowska i przetwarzanie ich, zgodnie z ustawą z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.)
i przetwarzanie przez organizatora konkursu danych osobowych umieszczonych w zgłoszeniu,
w zakresie prowadzenia i realizacji konkursu.
Jednocześnie wyrażam zgodę na:
 podawanie do wiadomości publicznej imienia i nazwiska, klasy oraz szkoły do której uczęszcza
mój syn/ córka*,
 w przypadku zakwalifikowania się mojego syna/ córki* do II etapu konkursu wyrażam zgodę na
wykorzystanie przez organizatorów pracy konkursowej przygotowanej (w ramach II etapu
konkursu) przez zespół, którego członkiem będzie mój syn/ moja córka* - np. organizacja
wystaw, publikacje zdjęć pracy, itp.

w przypadku zakwalifikowania się mojego syna/ córki* do etapu finałowego wyrażam także
zgodę do upubliczniania jego/ jej* wizerunku (zdjęcia, materiały filmowe z finału konkursu) we
wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach, informacjach / materiałach o tym konkursie i jego wynikach.
Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy/-ma dobrowolności podania danych oraz, że
zostałem/-łam poinformowany/-na o prawie wglądu do podanych danych oraz możliwości ich
poprawiania.
.......................................................................................................................
data i czytelny podpis rodzica ucznia /opiekuna prawnego ucznia
* niewłaściwe skreślić
…..................................................
czytelny podpis ucznia