XIX NADBAŁTYCKI FESTIWAL PIOSENKI DZIECIĘCEJ

XIX NADBAŁTYCKI FESTIWAL
PIOSENKI DZIECIĘCEJ
BURSZTYNOWE SŁONECZKO
USTKA 2016
1. Nazwa zespołu/ imię i nazwisko solisty:
………………………………………………………………………
2. Ilość członków zespołu i ich dane osobowe (imię i nazwisko, wiek)
1. ………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………
7. ………………………………………………………………………
8. ………………………………………………………………………
9. ………………………………………………………………………
10. ………………………………………………………………………
3. Kategoria uczestników
a/ szkoła podstawowa
b/ gimnazjum
4. Dokładny adres, telefon, e-mail placówki delegującej:
……………………………………………………………………....
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5. Imię i nazwisko, e-mail, telefon kontaktowy instruktora:
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
6. Utwory przygotowane do prezentacji:
a) …………………………………………………………………………………….
(tytuł, imię i nazwisko kompozytora, autor tekstu, czas utworu)
b) …………………………………………………………………………………….
(tytuł, imię i nazwisko kompozytora, autor tekstu, czas utworu)
7. Potrzeby techniczne prezentacji (ilość mikrofonów, instrumenty, itp.)
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
8. Dane dotyczące uczestników.
Ilość uczestników (z kadrą) …………………………………………………………
Ilość osób korzystających z noclegu:
chłopcy……. dziewczęta …….. M ………….. K ………
9. Informacja o wykonawcy.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
10. Wystawienie faktury za akredytację – tak/nie
Dane do faktury: ...............................................................................
……………………………………………………
……………………………………………………
………………………
………………………..
czytelny podpis opiekuna
instytucja delegująca