Numer Sprawy ZP/EG/341/II

Załącznik nr 2 do umowy nr MOK-4OŚ/B/III/1/12/…….15
(pieczęć Wykonawcy)
FORMULARZ CENOWY - OFERTOWY
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Nazwa usługi
Ilość jednostek
Cena
jednostkowa
brutto
Udzielenie pierwszej pomocy
40
Badanie ogólnego stanu zdrowia w tym
pomiar: temperatury, oddechu i tętna
500
przy przyjęciu zwierzęcia.
Pobyt zwierzęcia w zakładzie leczniczym
dla zwierząt – koszt 1 doby (pobyt do 7
1500
dób), w tym badanie ogólnego stanu
zdrowia
Pobyt zwierzęcia w zakładzie leczniczym
dla zwierząt – koszt 1 doby (pobyt od 8
200
do 19 doby), w tym badanie ogólnego
stanu zdrowia
Pobyt zwierzęcia w zakładzie leczniczym
dla zwierząt – koszt 1 doby (pobyt
50
powyżej 20 dób), w tym badanie
ogólnego stanu zdrowia
Eutanazja
10
Utylizacja zwłok
10
Wyjazd
do
wypadku,
w
którym
poszkodowane jest zwierzę, w tym
2
ewentualny transport zwierzęcia do
zakładu leczniczego dla zwierząt
Profilaktyka
Odrobaczenie/odpchlenie
400
Szczepienie przeciwko wirusowym
chorobom zakaźnym
Szczepienie przeciwko wirusowym
chorobom zakaźnym (łącznie ze
wścieklizną)
20
20
Badania specjalistyczne w zależności od potrzeb
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Rtg
10
USG
10
Krew
15
Mocz
15
Testy na FeLV i FIV – wyłącznie
50
w uzasadnionych przypadkach
Zabiegi chirurgiczne
Sterylizacja
200
Kastracja
100
Znakowanie przez nacięcie ucha kotów
wolno żyjących - chirurgiczne proste
300
niewielkie odcięcie górnej krawędzi
zewnętrznej lewej małżowiny usznej
Inne
Amputacja głowy kości udowej
1
Amputacja ogona
1
Wartość
brutto
(cena jedn. x
ilość)
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Amputacja palca
Chirurgiczne opracowanie ran
Grzybica skóry
Katar koci / Caliciwiroza
Krwiak ucha
Laparotomia diagnostyczna
Odprowadzenie wypadniętej pochwy
Odprowadzenie wypadniętej odbytnicy
Panleukopenia
Ropomacicze
Ropień małżowiny usznej
Sanacja jamy ustnej
Świerzbowiec
Wrzód rogówki
Usunięcie gałki ocznej
Zapalenie spojówek
Zapalenie rogówki
Zapalenie naczyniówki
Złamanie gałęzi żuchwy
Złamanie kości miednicy
Złamanie kości podramienia
Złamanie kości podudzia
Złamanie kości ramiennej
Złamanie kości udowej
1
10
1
50
1
5
1
1
1
5
5
10
50
4
4
10
10
10
1
2
1
1
1
1
Wartość brutto:
Słownie zł:…………………………………………………………………………………………………………………………..
W cenie ofertowej (tj. w cenach jednostkowych zawartych w formularzu cenowym) musi być zawarty całkowity
koszt wykonania przedmiotowych usług tj. koszt robocizny, zakupu niezbędnych materiałów i leków, pracy sprzętu
oraz koszty pośrednie i zysk z uwzględnieniem wszystkich elementów cenotwórczych takich jak np.: koszty
żywienia zwierząt przebywających w zakładzie leczniczym dla zwierząt.
Wyszczególnione ilości są orientacyjne i mogą ulec zmianie w okresie wykonywania zamówienia – stosownie do
rzeczywistych potrzeb wynikających w okresie obowiązywania umowy.
Warszawa, dnia ................... 2015 r.
......................................................................................
podpis i pieczątka imienna uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy