docWniosek o ustalenie warunków zabudowy
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o ustalenie warunków zabudowy
................................................................................... Bytów, dnia ...................................... ( inwestor – oznaczenie ) .................................................................................. (adres, telefon ) BURMISTRZ BYTOWA ................................................................................. WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY Na podstawie art. 59 ust. 1 i ust. 2, art. 60 ust. 1 i art. 64 ust. 1 w związku z art. 52 ust. 2 oraz art. 64 ust. 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (j. t. Dz. U. 2012r., poz. 647 z późn. zm.) wnoszę o ustalenie warunków zabudowy .......................................................................................................................................................................... (określenie rodzaju inwestycji i funkcji obiektów budowlanych) ......................................................................................................................................................................... (adres lokalizacji inwestycji – miejscowość, nr obrębu, nr działki) .......................................................................................................................................................................... 1. Granice terenu objętego wnioskiem 1) zostały przedstawione na kopii mapy zasadniczej w skali 1:500/1:1000/1:20002) obejmującej teren, którego wniosek dotyczy i obszar, na który inwestycja będzie oddziaływać. Mapa ta stanowi załącznik do wniosku. 2. Charakterystyka inwestycji: a) zapotrzebowanie na wodę: .......................................................................................................................................................... - zapotrzebowanie na energię elektryczną...................................................................................................................................... - zapotrzebowanie na energię cieplną.............................................................................................................................................. - sposób odprowadzenia lub oczyszczania ścieków: (opisać)......................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... - sposób odprowadzenia wód opadowych ( z dachów , z terenów utwardzonych) ...................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... - inne potrzeby w zakresie infrastruktury technicznej: (opisać) ......................................................................................................................................................................................................... 3) - rodzaj, ilość i sposób unieszkodliwiania odpadów (opisać) .......................................................................................................................................................................................................... b) opis planowanego sposobu zagospodarowania terenu ze wskazaniem obsługi komunikacyjnej oraz charakterystyki zabudowy i zagospodarowania terenu: (opisać) .…........................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................. …......................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................. - przeznaczenie i gabaryty projektowanych obiektów budowlanych oraz powierzchnia terenu podlegająca przekształceniu (opisać) ............................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................ c) charakterystyczne parametry techniczne inwestycji: (opisać) ........................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................... - dane charakteryzujące wpływ inwestycji na środowisko: (opisać) ....................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... d) powierzchnia sprzedaży 4) :......................................... m2 .......................................................................................................... Do wniosku dołączam : - kopię mapy zasadniczej (2 egz.) z oznaczeniem granic terenu objętego wnioskiem, - opracowanie zawierające charakterystyki zabudowy i zagospodarowania terenu (część opisowa i graficzna), - upoważnienie udzielone osobie działającej w imieniu wnioskodawcy, - wykaz działek w przypadku inwestycji liniowej, - informacja o planowanym przedsięwzięciu - ............................................................................................................ Oświadczam, że zostałem (am) poinformowany (a) o przetwarzaniu moich danych osobowych przez Urząd Miejski w Bytowie , ul. 1 Maja 15 w celu prowadzenia rejestru decyzji o warunkach zabudowy a także o możliwości przekazania danych innym podmiotom. Zapoznany zostałem (am) z prawem ich poprawiania. Podstawa prawna: art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (j. t. Dz. U. 2002r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), w związku z ustawą z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (j. t. Dz. U. 2012r., poz. 647 z późn. zm.). ............................................................................... (podpis inwestora lub osoby będącej pełnomocnikiem5) ____________________________________________________ 1) w odniesieniu do inwestycji liniowych nie wymagających wydzielenia terenu - przebieg trasy 2) niepotrzebne skreślić, mapę w skali 1:2000 należy dołączyć wyłącznie do wniosku dotyczącego inwestycji liniowej 3) w razie potrzeby 4) w przypadku planowanej budowy obiektu handlowego 5) pełnomocnik dołącza oryginał lub urzędowo poświadczoną kopię pełnomocnictwa (art. 33 §1 i § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego)
