Tabela 2

Kandydaci
do profilaktyki
paliwizumabem*
Liczba dawek
od 1 listopada†
Niemowlęta urodzone przed 28. tygodniem ciąży
i młodsze niż rok na początku sezonu zachorowań
Urodzone od kwietnia do listopada
5 dawek
Urodzone w grudniu
4 dawki
Urodzone w styczniu
3 dawki
Urodzone w lutym
2 dawki
Urodzone w marcu
1 dawka
Niemowlęta urodzone od 29. tygodnia do 31. tygodnia i 6 dni ciąży oraz młodsze niż 6 miesięcy na
początku sezonu zachorowań
Urodzone od maja do listopada
5 dawek
Urodzone w grudniu
4 dawki
Urodzone w styczniu
3 dawki
Urodzone w lutym
2 dawki
Urodzone w marcu
1 dawka
Urodzone w kwietniu
0 dawek
Niemowlęta urodzone w 32. tygodniu ciąży, 0 do 34. tygodnia i 6 dni ciąży oraz młodsze niż rok
oraz
uczęszczające do placówek opiekuńczych i/lub rodzeństwo lub inne dziecko poniżej 5. r.ż. w gospodarstwie domowym
Urodzone od kwietnia do lipca
0 dawek
Urodzone w sierpniu
1 dawka
Urodzone we wrześniu
2 dawki
Urodzone od października do stycznia
3 dawki
Urodzone w lutym
2 dawki
Urodzone w marcu
1 dawka
Niemowlęta kwalifikujące się do maksimum 5 dawek:
● Niemowlęta z przewlekłą chorobą płuc, młodsze
niż 24 miesiące, wymagające terapii medycznej
(np. tlenoterapia, stosowanie leków rozszerzających
oskrzela lub moczopędnych lub stosowanie glikokortykosteroidów w ciągu ostatnich 6 miesięcy)
● Niemowlęta z wrodzoną chorobą serca, młodsze
niż 24 miesiące, wymagające terapii medycznej (np.
leczenia kontrolującego zastoinową niewydolność
serca, ze średnio nasilonym do ciężkiego nadciśnieniem płucnym lub niemowlęta z wadą siniczą)
● Wcześniaki urodzone przed 31. tygodniem i 6 dniami ciąży
● Niektóre niemowlęta z chorobą nerwowo-mięśniową lub wrodzonymi nieprawidłowościami dróg
oddechowych
Niemowlęta kwalifikujące się do maksymalnie 3 dawek:
● Wcześniaki 32-34 tydzień i 6 dni ciąży z jednym
czynnikiem ryzyka i urodzone trzy miesiące przed
sezonem zachorowań na RSV lub w czasie sezonu
RSV (respiratory syncytial virus) – wirus syncytium nabłonka
oddechowego
* 15 mg na kg masy ciała domięśniowo co 30 dni
† W południowo-wschodniej części Florydy sezon zachorowań na RSV rozpoczyna się 1 lipca. W części północnej, centralnej oraz południowo-zachodniej 15 września. Jednak pięć
dawek co miesiąc to liczba maksymalna
Informacje z piśmiennictwa poz. 39
Lekarz Rodzinny, WRZESIEŃ 2011, ROK XVI, NR 9
Saturacja tlenem co najmniej 90% jest uważana za właściwą u dzieci z zapaleniem oskrzelików. Tlenoterapię należy stosować u dzieci
z saturacją poniżej 90%.2 Zlecone wyrywkowe
badania pulsoksymetrem są właściwe dla
pacjentów z zapaleniem oskrzelików. Nie ma
potrzeby rutynowego, stałego monitorowania
pulsoksymetrem, które powinno być zarezerwowane dla dzieci, które wcześniej wymagały
ciągłego podawania tlenu, miały bezdech lub
mają leżącą u podłoża chorobę sercowo-płucną. 7 Dzieci z utrzymującą się częstością oddechów co najmniej 60/min powinny zostać
przyjęte do szpitala.25
Rutynowe stosowanie leków rozszerzających
oskrzela nie jest zalecane w leczeniu zapalenia
oskrzelików. Jedna próba stosowania leku rozszerzającego oskrzela może być podjęta u dzieci
ze świstami, ale leczenie powinno być kontynuowane, tylko jeśli dziecko szybko pozytywnie na
nie zareaguje.28 U około 50% dzieci z zapaleniem
oskrzelików nastąpi poprawa kliniczna po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Uznano, że
dzięki adrenalinie uzyskuje się nieco większą
odpowiedź kliniczną w porównaniu z albuterolem.29 Jest to prawdopodobnie spowodowane
α-adrenergicznym działaniem obkurczającym,
pomagającym zmniejszyć zaleganie wydzieliny
w nosie. Leczenie adrenaliną w nebulizacjiI jest
stosowane tylko w warunkach szpitalnych, ponieważ dane dotyczące jej bezpieczeństwa podczas podawania bez nadzoru są ograniczone.30
Jeśli dziecko odpowiada na lek rozszerzający
oskrzela, podawanie go należy kontynuować
co cztery do sześciu godzin aż do uzyskania
poprawy niewydolności oddechowej. Nebulizacja
3% hipertonicznym roztworem soli fizjologicznej może skrócić czas hospitalizacji (-0,9 dni;
przedział ufności [CI] -1,5 do -0,4) i poprawić
wyniki na klinicznej skali ciężkości choroby.31
Jednak wydaje się, że takie działanie nie ma
natychmiastowego pozytywnego wpływu w warunkach izby przyjęć.32
Nie należy rutynowo stosować glikokortykosteroidów (doustnie i wziewnie) w leczeniu
zapalenia oskrzelików.33 Nie skracają one czasu
trwania choroby ani nie zmniejszają nasilenia
objawów.34 Mogą jednak być pomocne u starszych dzieci z wywiadem w kierunku astmy
oskrzelowej. W kontrolowanym badaniu klinicznym z doborem losowym na 800 niemowlętach
z zapaleniem oskrzelików połączenie wziewnej adrenaliny i doustnego deksametazonu
zmniejszyło częstość hospitalizacji u niemowląt
z pierwszym epizodem świstów (17,1% leczonych
W Polsce niedostępne (przypis Redakcji)
I
899
OPIEKA NAD DZIEĆMI
Tabela 2. Maksymalna liczba dawek paliwizumabu
w profilaktyce zakażeń RSV u niemowląt bez przewlekłej choroby płuc urodzonych przedwcześnie