wiebodzice 28.12.2012 r. Ś

Świebodzice 28.12.2012 r.
……………………………….
Nazwisko i imię
……………………………….
……………………………….
adres
Oświadczam, że mój syn/córka………………………………………… nie ma
żadnych przeciwwskazań lekarskich do udziału w NOWOROCZNYCH ZAWODACH W WYCISKANIU
SZTANGI LEŻĄC O PUCHAR BURMISTRZA ŚWIEBODZIC. W razie jakiejkolwiek kontuzji mojego
podopiecznego nie będę rościł pretensji do organizatora zawodów.
Podpis prawnego opiekuna
Świebodzice 28.12.2012 r.
……………………………….
Nazwisko i imię
……………………………….
……………………………….
adres
Oświadczam, że mój syn/córka………………………………………… nie ma
żadnych przeciwwskazań lekarskich do udziału w NOWOROCZNYCH ZAWODACH W WYCISKANIU
SZTANGI LEŻĄC O PUCHAR BURMISTRZA ŚWIEBODZIC. W razie jakiejkolwiek kontuzji mojego
podopiecznego nie będę rościł pretensji do organizatora zawodów.
Podpis prawnego opiekuna