ZGŁOSZENIE NA KURS KWALIFIKOWANEJ PIERWSZEJ POMOCY

ZGŁOSZENIE NA KURS KWALIFIKOWANEJ PIERWSZEJ POMOCY
Lp.
DANE
1
Nazwisko
2
Imiona
3
Data urodzenia
4
Miejsce urodzenia
5
PESEL
6
Adres zamieszkania
7
Adres do
korespondencji
8
Nr tel. kontaktowego
9
E-mail:
Proszę wypełnić drukowanymi
UWAGI
Wyrażam zgodę na przetwarzanie
moich danych osobowych w celach
marketingowych, w zakresie realizowanych czynności Kursu Pierwszej Pomocy przez Małopolska
Szkoła Wyższa w Brzesku, ul. Królowej Jadwigi 18, 32-800 Brzesko. Jednocześnie informuje, że zgodnie z
art. 24 ust. 1 pkt 3 i 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, podanie
danych jest dobrowolne, a ponadto każdemu użytkownikowi przysługuje prawo dostępu do treści
swoich danych oraz ich poprawiania.
….................................
PODPIS KANDYDATA
…............................................................................................................................................
ORGANIZATOR:
Małopolska Szkoła WyŜsza w Brzesku
ul. Królowej Jadwigi 18, 32-800 Brzesko
KONTO:
Krakowski Bank Spółdzielczy o/Szczurowa
Nr rachunku bankowego: 53 8591 0007 0100 0007 3251 0001
Z dopiskiem:
KURS PIERWSZEJ POMOCY