Deklaracja członkowska „Akademia Piłkarska Kotwica Kołobrzeg”

Deklaracja członkowska
„Akademia Piłkarska Kotwica Kołobrzeg”
Dane personalne kandydata:
1. Imię i nazwisko:......................................................................................
2. PESEL………………………………………………………………….
3. Data urodzenia:........................................................................................
4. Miejsce zamieszkania:............................................................................
Dane personalne rodziców/opiekunów prawnych.
1. Imię i nazwisko …………………………………………………………………
2. PESEL…………………………………………………………………………..
3. Seria i numer dowodu osobistego……………………………………………
4. Dokładny adres zamieszkania…………………………………………………..
5. Telefon kontaktowy…………………………………………………………….
6. Adres e-mail…………………………………………………………………….
Ja,
niżej podpisany/a wyrażam zgodę na przynależność mojego dziecka do „Akademii
Piłkarskiej Kotwica Kołobrzeg”. Jednocześnie informuję, iż zapoznałem/am się
z obowiązującym statutem, regulaminem Stowarzyszenia i zobowiązuję się do jego
przestrzegania.
Deklaruję uiszczać do 10 dnia każdego miesiąca składkę członkowską w wysokości
50,00zł (słownie: pięćdziesiąt zł) na poniższe konto.
Nr rachunku: PKO BP SA nr 77 1020 2821 0000 1102 0080 7669
..........................................
(podpis rodzica/ opiekuna prawnego)
Uchwałą Zarządu z dnia ......................przyjęto w/w w poczet członków Stowarzyszenia.
...................................
podpis Prezesa
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Akademię Piłkarską Kotwica Kołobrzeg zgodnie z ustawą
z dn. 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997r. nr 133 poz. 883)