Kredyt z linii nKL02

załącznik nr 1
do zarządzenia Nr.../2010
Prezesa ARiMR z dnia..........
Załącznik nr 15
Wzór oświadczenia podmiotu ubiegającego się o kredyt z linii nKL021)
OŚWIADCZENIE
...................................................................................................................................................................................
/imię i nazwisko/nazwa podmiotu ubiegającego się o kredyt/
PESEL:
REGON:
NIP:
__| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __|
__| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __|
| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __| __|
| __| __| __| __| __| __| __| __| __|
|
|
numer identyfikacyjny2):
....................................................................................................................................................................................
/miejsce zamieszkania/siedziba podmiotu ubiegającego się o kredyt/
Część A
wypełniają osoby, które nie posiadają pisemnej umowy dzierŜawy gruntów rolnych:
Oświadczam, Ŝe:
1) ubiegam się o kredyt z linii nKL02 na wznowienie produkcji na następujących gruntach
rolnych uŜytkowanych na podstawie umowy dzierŜawy i wykazanych we wniosku o
płatności w roku wystąpienia szkód, złoŜonym w Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji
Rolnictwa na podstawie ustawy z dnia 26 stycznia 2007 r. o płatnościach w ramach
systemów wsparcia bezpośredniego (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1164):
lp.
województwo
powiat
gmina
nazwa obrębu
ewidencyjnego
nr działki
ewidencyjnej
Powierzchnia,
na której
wystąpiły straty
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2) umowa dzierŜawy, o której mowa w pkt 1, została zawarta na okres od dnia
.…………….……... do dnia .…………….……... / na czas nieoznaczony3),
3) nie posiadam pisemnej umowy dzierŜawy gruntów rolnych wymienionych w pkt 1,
4) zobowiązuję
się
do
przedkładania
w
banku
.…………….……...........................…………….……... wniosków o płatności, które złoŜę
do ARiMR w kaŜdym kolejnym roku spłaty kredytu,
5) zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania ww. banku o zakończeniu
uŜytkowania gruntów rolnych wymienionych w pkt 1 przed upływem okresu
kredytowania.
Część B
wypełniają osoby posiadające pisemną umowę dzierŜawy gruntów rolnych zawartą na czas
nieoznaczony
Oświadczam, Ŝe:
1) ubiegam się o kredyt z linii nKL02 na wznowienie produkcji na następujących gruntach
rolnych uŜytkowanych na podstawie pisemnej umowy dzierŜawy zawartej na czas
nieoznaczony:
lp.
województwo
powiat
nazwa obrębu
ewidencyjnego
gmina
nr działki
ewidencyjnej
Powierzchnia,
na której
wystąpiły straty
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2) zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania banku o zakończeniu uŜytkowania
gruntów rolnych wymienionych w pkt 1 przed upływem okresu kredytowania.
Świadomy/mi odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 §1 kodeksu karnego: „Kto, w celu uzyskania
dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność
gospodarczą na podstawie ustawy albo organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi – kredytu,
poŜyczki pienięŜnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank
zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pienięŜnego, przedkłada
podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne
oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego,
instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”
oświadczam/my, Ŝe dane przedstawione w niniejszym oświadczeniu są zgodne ze stanem faktycznym.
1)
2)
3)
..........................................................
..............................................................
/miejscowość, data/
/czytelny podpis/
oświadczenie naleŜy złoŜyć, gdy w związku z brakiem pisemnej umowy dzierŜawy przy udzielaniu kredytu będą uwzględnione
dzierŜawione grunty rolne wykazane we wniosku o płatności, w roku wystąpienia szkód, składanym do Agencji Restrukturyzacji i
Modernizacji Rolnictwa na podstawie ustawy z dnia 26 stycznia 2007 r. o płatnościach w ramach systemów wsparcia bezpośredniego
(tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1164), lub gdy umowa dzierŜawy została zawarta na piśmie na czas nieoznaczony
wypełniają tylko producenci rolni podając numer nadany w trybie przepisów ustawy o krajowym systemie ewidencji producentów,
ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności
niepotrzebne skreślić
1