POLSKA SZKOŁA W PORT CHESTER

POLSKA SZKOŁA W PORT CHESTER
APLIKACJA UCZNIA NA ROK SZKOLNY 2012/2013
(prosimy wypełnić literami drukowanymi)
Nazwisko dziecka ............................................................................................................................................
Imiona dziecka ..................................................................................................................................................
Data urodzenia ................................................ Miejsce urodzenia ...............................................................
Adres domowy .................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Adres e-mailowy...............................................................................................................................................
Tel. Domowy......................................................................................................................................................
Tel. w czasie trwania zajęc w sobotę .............................................................................................................
Imię matki ................................................................... Tel. kom......................................................................
Imię ojca ...................................................................... Tel. kom......................................................................
Nazwisko, numer telefonu i relacja do dziecka osoby do powiadomienia w nagłych przypadkach
..........................................................................
.................................... ......................................................
Klasa uczęszczana w szkole amerykańskiej ................................................................................................
Ostatnia klasa uczęszczana przez dziecko w Polsce ..................................................................................
Stan zdrowia dziecka (alergie) .......................................................................................................................
Dodatkowe informacje ....................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Opłaty:
1 dziecko --> $400.00
2 --> $375.00
Opłata:
gotówka ........................... czek ...............................
........................................................................
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna
239 Willett Ave, Port Chester, NY 10573
3 --> $350.00
............................................................ ..................................
Podpis
Data
Strona 1 z 2
POLSKA SZKOŁA W PORT CHESTER
APLIKACJA UCZNIA NA ROK SZKOLNY 2012/2013
ZOBOWIĄZANIE
Opłatę za szkołę można uiścic w całości albo w dwóch ratach. Opłatę za pierwszy semester
prosimy uiścic do końca listopada (ale najlepiej wraz ze złożeniem aplikacji lub podczas
pierwszego dnia obecności dziecka w szkole), a opłatę za drugi semester do końca kwietnia.
Prosimy o przestrzeganie terminu płatności.
PIERWSZY DZIEŃ ZAJĘĆ SZKOLNYCH - 22 WRZEŚNIA 2012
Za każdy miesiąc opóźnienia w płatności (zaczynając od 1 grudnia (za pierwszy semester), lub 1
maja (za drugi semester)) doliczana będzie dodatkowa kwota $10.
Istnienie naszej szkoły jest w 100% zależne od zaangażowania rodziców. W związku z tym
rodzice zobowiązani są o wypracowanie 12 punktów w ramach udzielania się na rzecz szkoły w
ciągu roku szkolnego.
Przykładowe możliwości i wartości odpracowywania godzin:
• sprawowanie funkcji w szkole (komitet, administracja etc) – 4 punkty
• udział w paradzie Pułaskiego w Nowym Jorku - 2 punkty
• udział w mszy świetęj – 1pkt (planowane 2 msze)
• pomoc przy szkolnych imprezach (opłatek, jasełka, i inne) – 2 punkty
• gotowanie potraw na imprezy szkolne - 2 punkty
• pomoc w remoncie szkoły - 2 punkty
Jeżeli rodzice nie maja możliwości zdobycia punktów, istnieje możliwość uregulowania tego
zobowiązania opłatą $10 za każdy nieuzyskany punkt czyli $120 za 12 punktów. Zobowiaząnie
należy uregulować do końca roku szkolnego 2012/2013.
Wszystkie zobowiązania pieniężne wobec szkoły należy uregulować ze skarbnikiem szkoły,
panią Małgosią Nowogrodzką. Opłaty za szkołę prosimy uiścić gotówką.
........................................................................
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna
............................................................ ..................................
Podpis
Data
Aplikacja przyjeta przez
.......................................................................
Imię i nazwisko
239 Willett Ave, Port Chester, NY 10573
............................................................ ..................................
Podpis
Data
Strona 2 z 2