pobierz - Żłobek Kraina Baśni

Żłobek Kraina Baśni ul. Mostowa 9 63-800 Gostyń www.zlobekkrainabasni.pl
Tel. 65 521 01 71, 607 684 878, 606 344 826 [email protected]
Karta zgłoszenia dziecka do żłobka
Imię Nazwisko dziecka:……………………………………………………………………….….….….
Data urodzenia:……………………………………………………………………………………….……..
PESEL:…………………………………………………………………………………………………..…………….
Imiona-Nazwiska rodziców: …………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania:
Ulica, nr.domu/nr. mieszkania ……..……………………………………………….………………………….…………..
Kod pocztowy/miasto………………………..................................
Telefony kontaktowe………………………………………....................................................................................
E-maile……………………………….………………………………………………………………………………………….…………………..
INFORMACJE O DZIECKU
1.Czy dziecko uczęszczało już do żłobka lub miało opiekunkę?
a-tak (jak długo?)……………………………………………………………………………………..……….
b-nie
2.Czy dziecko ma rodzeństwo? tak/nie
3.Czy dziecko chętnie zostaje z innymi osobami niż rodzice?
a-tak
b-nie
c-długo się przyzwyczaja
d-trudno się rozstaje, płacze, ale potem dobrze się bawi
4.Przy jedzeniu dziecko
a-radzi sobie samo
b-potrzebuje niewielkiej pomocy
c-nie umie samo jeść, trzeba je karmić
d-potrzebuje namawiania i zachęcania
5.Potrzeby fizjologiczne
a-jest w pełni samodzielne
b-sygnalizuje, ale nie potrafi samo korzystać z toalety
c-trzeba mu przypominać o załatwianiu się
d-zdarza mu się załatwić w majtki
e-korzysta z nocnika
f-korzysta z pieluchy na spacerze i podczas snu
g-na stałe używa pieluchy
Drawer s.c. Karolina Baszyńska Drabik, Ewa Weremko ul. Mostowa 9, 63-800 Gostyń
Tel. 65 521 01 71, 606-344-826, 607-684-878 [email protected] NIP- 6961876363
6.Ubieranie się:
a-ubiera się
b-potrzebuje niewielkiej pomocy
c-nie potrafi się samo ubrać/rozebrać
7.Czy dziecko potrafi samodzielnie myć zęby?
a-tak
b-nie
8.Czy dziecko śpi w dzień?
a-tak (jak długo?)…………………………………………………………………………………………….
b-nie
9.Gdy dziecko usypia:
a-lubi być głaskane
b-lubi być trzymane za rękę
c-musi mieć swoją przytulankę
d-inne………………………………………………………………………………………………………………
10.Czy dziecko jest alergikiem
a-tak(na co jest uczulone?)……………………………………………………………………………….
b-nie
11.Czy dziecko choruje na coś przewlekle?
a-tak
b-nie
12.Czy dziecko przyjmuje na stałe jakieś leki?
a-tak(jeśli tak to jakie)………………………………………………………………………………………
b-nie
Inne uwagi o dziecku:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Podpis Rodzica/Opiekuna
Wyprawka:
1. Dzieci małe (od 6 mies. do ok.2 lat w zależności od rozwoju) - pampersy, chusteczki nawilżające,
chusteczki zwykłe w kartonie, butelki do mleka i herbaty, śliniaczki(2szt.), ubrania na zmianę, ręcznik
kąpielowy, mleko modyfikowane jeżeli dziecko takie pije, papcie
2. Dzieci starsze(od ok.2lat do 4lat) - pampersy (jeżeli są używane), chusteczki nawilżające, chusteczki
zwykłe w kartonie, papcie, fartuszek, ubrania na zmianę, szczoteczka do zębów, kubek, pasta do
zębów, teczka z gumką.
Drawer s.c. Karolina Baszyńska Drabik, Ewa Weremko ul. Mostowa 9, 63-800 Gostyń
Tel. 65 521 01 71, 606-344-826, 607-684-878 [email protected] NIP- 6961876363