ankieta do oferty ubezpieczenia

ANKIETA DO OFERTY UBEZPIECZENIA MIESZKANIA / BUDYNKU
DANE OGÓLNE:
Adres mieszkania/budynku
Nazwisko i imięubezpieczającego
Nazwisko i imię ubezpieczanego
Telefon kontaktowy / e-mail
Forma własności
Rok budowy / ostatni remont
Powierzchnia całkowita w m2
Posiadane zabezpieczenia:
Przesłać ankietę na e-mail Koordynatora
_ _-_ _ _
budynek palny T N
parter (dotyczy mieszkania) T N
- domofon
T N
- drzwi antywłamaniowe
T N
- zabezpieczenie okien
T N
- monitoring
T N
- alarm wewnętrzny
T N
- stały dozór
T N
- instalacja przeciwpożarowa
T N
ZAKRES UBEZPIECZENIA:
Wpisać proponowane sumy:
budynek z elementami stałymi
mieszkanie z elementami stałymi
ruchomości
garaż / budynek gospodarczy
obiekty małej architektury
elementy stałe:
kradzież i dewastacja ruchomości:
wandalizm
szyby i przedmioty szklane
przepięcia
rzeczy osobiste poza miejsc. bezp.
domek letniskowy
mienie w ogrodzie
nagrobki
OC w życiu prywatnym
ilość dodatkowych osób
OC na świat
OC najemcy
NNW (za każdy % uszczerbku )
ilość dodatkowych osób
DODATKOWE DANE:
ilość rat
poprzedni ubezpieczyciel
klient AEGON – inne ubezp.
data rozpoczęcia ubezpieczenia
Dodatkowe informacje klienta:
forma płatności
szkody w okresie ostatnich 3 lat T N
cesja na bank T N
Dane kontaktowe Koordynatora Ubezpieczeń Majątkowych AEGON dla pracowników
skarbowości: Mieczysław Graczyk tel. 602 677 833,
e-mail: [email protected]