Funkcjonowanie odziału o wzmocnionym stopniu

Funkcjonowanie Oddziału
o Wzmocnionym Stopniu
Zabezpieczenia
Lek med Małgorzata Luks
Klinika Psychiatrii Sądowej Instytut Psychiatrii i Neurologii
w Warszawie
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10.08.2004
zakłady psychiatryczne dysponujące warunkami wzmocnionego
zabezpieczenia muszą spełniać następujące wymagania :
1-spełniają stały nadzór nad sprawcami przebywającymi w zakładzie
2-posiadają drzwi i okna wyposażone w urządzenia
uniemożliwiające sprawcom samodzielne opuszczenie zakładu
3- są wyposażone w :
-system telewizji wewnętrznej umożliwiający obserwację drzwi
wejściowych, okien zewnętrznych , sal ogólnych, izolatek, korytarzy
-elektroniczny system sygnalizujący niekontrolowane otwarcie
drzwi i okien
4-Mają możliwość wydzielenia od 10 do 20 łóżkowych pododziałów
5- mają bezpośredni dostęp do ogrodzonego terenu rekreacyjnego
6- zatrudniają personel w liczbie co najmniej dwukrotnie większej niż
liczba pacjentów zakładu.
Oddział o Wzmocnionym Stopniu Zabezpieczenia Kliniki Psychiatrii
Sądowej w IPiN rozpoczął działalność w październiku 2013r.
Zgodnie z rozporządzeniem posiada 60 miejsc detencyjnych oraz
1 miejsce przeznaczone dla osób skierowanych na obserwację
sądowo psychiatryczną .
Dysponuje 10 łóżkami dla kobiet oraz 50 łóżkami dla mężczyzn.
Jest podzielony na 2 pododziały.
Na parterze znajduje się 16 łóżek rozmieszczonych w salach jedno i
dwuosobowych. Są przeznaczone dla pacjentów nowo przyjętych do
kliniki, a także dla chorych u których doszło do pogorszenia stanu
psychicznego.
Na pierwszym piętrze mieszczą się sale wieloosobowe ( od 2- do 5
osób) .
Wszystkie sale są wyposażone w kamery. W dyżurkach pielęgniarek
umieszczone są monitory pozwalające na obserwację pacjentów .
Struktura Oddziału o Wzmocnionym Stopniu
Zabezpieczenia Kliniki Psychiatrii Sądowej
IPiN
Pacjenci mają do dyspozycji:
- ogrodzony teren rekreacyjny z boiskiem
- pięć sal do terapii zajęciowej
-salę komputerową
-sale gimnastyczną
-siłownię
-kaplicę
-w każdym oddziale kuchnię wraz z naczyniami
-pralnię i suszarnię

Pracownicy oddziału
W oddziale jest zatrudnionych 100 osób :
5 lekarzy
6 psychologów
1 terapeuta uzależnień
5 terapeutów zajęciowych
1pracownik socjalny
26 pielęgniarek w tym 1 pielęgniarka oddziałowa
26 sanitariuszy
11 pracowników ochrony w tym jeden koordynator

Pacjenci Oddziału o Wzmocnionym Stopniu
Zabezpieczenia



Chorzy psychicznie którzy dokonali czynu zabronionego
Pełnoletni
Z orzeczeniem artykułu 31 par 1 kk, gdy stwierdzono , że zachodzi
wysokie prawdopodobieństwo popełnienia czynu o wysokie
szkodliwości społecznej związanego z ich chorobą psychiczną czy
upośledzeniem umysłowym
Pacjenci oddziału sądowego to w większość
osoby:






Z wieloletnim okresem trwania choroby
Z częstymi nawrotami
Często z rozpoznaniem podwójnej diagnozy
Nie współpracujący w procesie leczenia
Z barkiem krytycyzmu chorobowego
Popełniające czyny agresywne, najczęściej wobec osób bliskich
Długość pobytu w oddziale o wzmocnionym stopniu
zabezpoeczenia




Czas trwania detencji nie jest określony.
O długości pobytu decyduje stan psychiczny i funkcjonowanie
pacjenta w odniesieniu do rodzaju czynu zabronionego jakiego
dokonał
Jak wynika z piśmiennictwa ok 50 % pacjentów przebywa w
oddziale o wzmocnionym stopniu zabezpieczenia przez okres 3-5
lat, a ok 5% powyżej 20 lat
O wypisie bądź pozostawieniu pacjenta w oddziale decydujemy na
zebraniu w którym uczestniczą lekarze, psycholodzy, terapeuci
zajęciowi oraz personel pielęgniarski.
Pacjenci Oddziału o Wzmocnionym Stopniu
Zabezpieczenia KPS- statystyka rozpoznań
Obecnie przebywa na detencji 58 osób- 10 kobiet i 48 mężczyzn

Rozpoznania:
1-schizofrenia paranoidalna i zaburzenia schizoafektywne- 35 osób, w
tym 11 osób z podwójną diagnozą
2-organiczne zaburzenia urojeniowe- 6 osób
3-zaburzenia psychotyczne w przebiegu uzależnienia ( alkohol,
narkotyki) -10 osób
4-uporczywe zaburzenia urojeniowe- 5 osoby
5-upośledzenie umysłowe -2 osoby

Statystyka rozpoznań – rozkład procentowy






Schizofrenia paranoidalna - 60%
Zaburzenia psychotyczne w przebiegu uzależnienia 17 %
Organiczne zaburzenia urojeniowe - 10%
Utrwalone zaburzenia urojeniowe - 8%
Upośledzenie umysłowe – 5%
Pacjenci uzależnienie od alkoholu lub substancji psychoaktywnych
stanowią 36%
Czyny zabronione popełnione przez pacjentów oddziału

Zabójstwo - 18 pacjentów ( 31%), z czego u 13 pacjentów
rozpoznano schizofrenię
Zabójstwo lub usiłowanie zabójstwa dotyczy najczęściej
najbliższych członków rodziny : matka, ojciec, rodzeństwo, dzieci.
27 pacjentów KPS dokonało zamachu na życie najbliższego członka
rodziny.

Czyny zabronione popełnione przez
pacjentów oddziału
Czyny agresywne w tym usiłowanie zabójstwa 26 pacjentów

Groźby pozbawienia życia - 5

Przestępstwa seksualne- 9 pacjentów
-1 osoba usiłowanie gwałtu
-8 osób czyny pedofilne

Zasady funkcjonowania oddziału o wzmocnionym stopniu
zabezpieczenia
Przyjęcie pacjenta do oddziału odbywa się po otrzymaniu od Sądu
postanowienia o odbywaniu środka zabezpieczającego w Klinice
Psychiatrii Sądowej IPiN oraz nakazu przyjęcia.

Pacjenci są przewożeni przez konwój policyjny. Do Oddziału
trafiają z :
-ROPS
-aresztu
-oddziału psychiatrycznego lub DPS
-z domu

Przy przyjęciu pacjent jest zapoznawany z regulaminem oddziału,
sporządza listę osób odwiedzających.

Zasady funkcjonowania oddziału o wzmocnionym stopniu
zabezpieczenia
W oddziale pacjent zostaje zapoznany z harmonogramem zajęć
terapeutycznych oraz otrzymuje indywidualny plan terapii.

1-2 razy dziennie odbywa się spacer-pacjenci pod nadzorem personelu (
pracownicy ochrony, sanitariusze, pielęgniarze) spędzają czas na
ogrodzonym terenie rekreacyjnym.

Zajęcia odbywają się w grupach liczących maksymalnie 10 osób
( z wyjątkiem filmoterapii), również pod nadzorem personelu.

Odwiedziny są codziennie w wyznaczonych godzinach. Odbywają się w
oddzielnych salach odwiedzin, w odwiedzinach uczestniczą pracownicy
ochrony.

Pacjenci mogą otrzymywać paczki od rodziny, jednak są one
kontrolowane. Produkty żywnościowe muszą być firmowo zapakowane,
w ograniczonych regulaminem ilościach

Pacjenci mogą korzystać z telefonów, poza wyznaczonymi godzinami
zajęć.

Terapia
Zadaniem oddziału psychiatrii sądowej jest leczenie i rehabilitacja
pacjentów w tym celu dla każdego pacjenta opracowywane są
indywidualne programy terapeutyczne.

Formy psychoterapii:
1.Terapia grupowa i indywidualna
2.Psychoedukacja- uzyskanie wglądu w chorobę oraz wprowadzenie
strategii radzenia sobie z jej nawrotami
3.Trening umiejętności społecznych
4.Psychorysunek
5.Muzykoterapia
6.Filmoterpia
7.Trening funkcji poznawczych
8.Grupa psychoedukacyjna dla rodzin pacjentów- udzielane są
podstawowe informacje na temat choroby połączone z elementami
wsparcia psychoedukacyjnego

Terapia cd



Terapia uzależnień
Terapia zajęciowa obejmująca min. zajęcia kulinarne, trening
czystości, trening zdrowego stylu życia, biblioterapia, zajęcia
informatyczne (w pracowni komputerowej), nauka języków,
spotkania z prawnikiem.
Zajęcia sportowe : poranna zaprawa, zajęcia w siłowni , na sali
gimnastycznej, indywidualne zajęcia sportowe.
Aktywność pacjentów
2 razy w tygodniu odbywają się zebrania społeczności.
Pacjenci raz w miesiącu wybierają przewodniczącego , który zgłasza
w czasie zebrań wcześniej uzgodnione wnioski i uwagi.
Prowadzona jest gazetka oddziałowa

Pacjenci mogą dysponować swoimi pieniędzmi, które są
zdeponowane w kasie szpitala. Raz w tygodniu dokonują wypłaty.

Pacjenci 1 raz w tygodniu mogą robić zakupy żywnościowe i
środków higieny . Produkty zamawiają ze sklepu przez internet .

Inne zakupy jak np. ubrania , sprzęt elektroniczny dostarczają
pracownicy oddziału.

Aktywność pacjentów
2 razy w tygodniu odbywają się zebrania społeczności.
Pacjenci raz w miesiącu wybierają przewodniczącego, który zgłasza w
czasie zebrań wcześniej uzgodnione wnioski i uwagi.
Prowadzona jest gazetka oddziałowa

Pacjenci mogą dysponować swoimi pieniędzmi, które są
zdeponowane w kasie szpitala. Raz w tygodniu dokonują wypłaty.

Pacjenci 1 raz w tygodniu mogą robić zakupy żywnościowe i
środków higieny. Produkty zamawiają ze sklepu przez internet .

Inne zakupy jak np. ubrania, sprzęt elektroniczny dostarczają
pracownicy oddziału.

Konsultacje medyczne poza oddziałem oraz stany nagłe
Konsultacje poza terenem IPiN mogą się odbywać jedynie po
uzyskaniu zgody Sądu na opuszczenie przez pacjenta oddziału.
W wyznaczonym dniu pacjent jest przewożony karetką pogotowia w
asyście konwoju policji na konsultację do innej placówki
medycznej

W sytuacjach nagłych- stany zagrożenia życia, gdy istnieją
wskazania życiowe do przeniesienia pacjenta do innego szpitala
zostaje on przewieziony karetką R. Po przyjęciu do oddziału musi
pozostawać pod nadzorem policji.
Konieczne jest powiadomienie Sądu o miejscu pobytu pacjenta.

Wypisy z oddziału psychiatrii sądowej





Co pół roku 2 lekarzy psychiatrów oraz psycholog sporządzają
opinię okresową dotyczącą przebiegu detencji.
Gdy zespół biegłych uzna, że stan psychiczny pacjenta uległ
zadowalającej poprawie, uzyskał on krytycyzm chorobowy oraz
odnośnie popełnionego czynu, wskazuje, że pacjent może odbywać
detencję w oddziale o podstawowym stopniu zabezpieczenia.
Sąd po zapoznaniu się z opinią zmienia postanowienie – kieruje
pacjenta na internację do szpitala dysponującego podstawowym
stopniem zabezpieczenia. O miejscu dalszego pobytu pacjenta
decyduje Komisja ds. Środków Zabezpieczających.
Wypis z oddziału odbywa się na podstawie postanowienia Sądu, ze
wskazaniem miejsca dalszego pobytu chorego oraz nakazu wydania
Pacjent jest transportowany karetką pogotowia w asyście konwoju
policji.
Zasady funkcjonowania oddziału o wzmocnionym stopniu
zabezpieczenia wynikają zrealizowania 2 celów- leczniczego i
zabezpieczającego.
Dla personelu medycznego najważniejszy jest cel leczniczy,
terapeutyczny oraz rehabilitacyjny.
Należy pamiętać, że pacjenci przebywający na detencji to osoby chore
psychicznie, a popełniony czyn wynikał z choroby psychicznej.