cwiczenia PICO RR NNT

PICO
Ask yourself:
How would you describe a group of patients
similar to yours?
Population
(patient/condition)
What are the most important characteristics of the
patient?
This may include the primary problem, disease, or
co-existing conditions.
Sometimes the sex, age or race of a patient might
be relevant to the diagnosis or treatment of a
disease.
Which main intervention, prognostic factor, or
exposure are you considering?
Intervention
(drug, procedure,
diagnostic test,
exposure)
What do you want to do for the patient? Prescribe a
drug?
Order a test? Order surgery?
What factor may influence the prognosis of the
patient? Age? Co-existing problems?
What was the patient exposed to? Asbestos?
Cigarette smoke?
What is the main alternative to compare with the
intervention?
Comparison
Are you trying to decide between two drugs, a drug
and no medication or placebo, or two diagnostic
tests?
Your clinical question does not always need a
specific comparison.
What can you hope to accomplish, measure,
improve or affect?
Outcome
What are you trying to do for the patient? Relieve
or eliminate the symptoms?
Reduce the number of adverse events? Improve
function or test scores?
P.I.C.O. Model for Clinical Questions
Patient, Population, or Problem
How would I describe a group of patients similar to
mine?
Intervention, Prognostic Factor,
or Exposure
Which main intervention, prognostic factor, or
exposure am I considering?
Comparison or Intervention (if
appropriate)
What is the main alternative to compare with the
intervention?
Outcome you would like to
measure or achieve
What can I hope to accomplish, measure, improve or
affect?
What type of question are you
asking?
Diagnosis, Etiology, Therapy, Prognosis, Prevention,
Harm
Type of study you want to find
What would be the best study design/methodology?
Praktykowanie EBM
PICO
leczenie
Paula –
67.letnia pacjentka, z zastoinową niewydolnością serca,
powikłaną 3. zawałami.
Z powodu zaostrzenia choroby podstawowej hospitalizowana była dwukrotnie w ciągu
ostatnich 6. miesięcy. Obecnie ma rytm zatokowy. Pilnie przestrzega przyjmowania leków
(enalepril, aspiryna, simvastatyna) i pragnie uniknąć kolejnej hospitalizacji. Mieszka sama z
kilkoma kotami.
Jako jej lekarz rozwaŜasz włączenie do leczenia digoksyny, ale nie jesteś przekonany czy to
pozwoli Pauli uniknąć hospitalizacji. Postanawiasz sprawdzić to przed jej następną wizytą.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
etiologia i czynniki ryzyka
George – 35.lat przyszedł do twojego gabinetu chirurgicznego
przedyskutować sprawę wazektomii.
George czytał co nieco o wazektomii i boi się, Ŝe zabieg moŜe w późniejszym Ŝyciu wywołać
raka jądra.
Jesteś oczytanym lekarzem i wiesz, Ŝe wazektomia wiąŜe się tylko z nieznacznym
zwiększeniem ryzyka raka jądra, ale chcesz udzielić swojemu pacjentowi bardziej precyzyjnej
odpowiedzi.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
etiologia i czynniki ryzyka
Zuzanna – 29. lat jest w siódmym miesiącu ciąŜy, oczekuje swojego
pierwszego dziecka.
Zuzanna czytała ostatnio w internecie o korzyściach i potencjalnej szkodliwości
domięśniowego stosowania witaminy K u noworodków. Jest przeraŜona, Ŝe iniekcje z
witaminy K u noworodków mogą wywoływać białaczkę we wczesnym dzieciństwie.
Zuzanna zadała pytanie: jeśli to prawda – jak duŜe jest ryzyko białaczki u jej dziecka.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
diagnostyka
Julia - 35. lat jest po raz drugi w ciąŜy. W trakcie pierwszej ciąŜy
miała 33 lat i w celu wykluczenia zespołu Downa miała wykonaną amniocentezę. Test był
negatywny, ale nie było to przyjemne doświadczenie, poniewaŜ na wyniki testu musiała
czekać do 18 tygodnia ciąŜy.
Obecnie Julia jest w pierwszym miesiącu ciąŜy i jest zainteresowana testem, który mógłby
dać jej wcześniejsze wyniki.
Lokalny szpital oferuje badania serologiczne oraz „nuchal translucency ultrasound screening”
(przezierność karku) – jako badanie screeningowe w kierunku zespołu Downa u kobiet w I.
trymestrze ciąŜy.
Jesteś ciekawy i chcesz sprawdzić czy takie połączenie testów jest równie rzetelne i
wiarygodne jak konwencjonalna amniocenteza.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
diagnostyka
Częścią Twojej lekarskiej praktyki jest sprawdzanie słuchu u
starszych pacjentów w domu opieki.
Usłyszałeś jak w trakcie dyskusji przy herbatce, Ŝe część twoich podopiecznych pyta
dlaczego niektórzy lekarze uŜywają do sprawdzania słuchu zwykłych pytań, podczas gdy inni
stosują widełki stroikowe.
Osobiście uwaŜasz, Ŝe test „szeptania” w zupełności wystarcza, ale postanawiasz to sprawdzić
i poszukać twardych dowodów potwierdzających tę tezę, przed jutrzejszą wizytą.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
prognoza
Drgawki u dzieci są zjawiskiem dość powszechnym. Zawsze wyzwalają u
rodziców i opiekunów przeraŜenie, oraz stawiają ich przed trudną decyzją czy stosować
leczenie profilaktyczne juŜ po pierwszym ataku.
Aby pomóc rodzicom w podjęciu tej decyzji, musisz wyjaśnić jakie jest ryzyko wystąpienia
kolejnych drgawek po pierwszym ataku o niewyjaśnionej przyczynie.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
Epidemiologia
Population .......
Outcome .............
Melania jest sześciotygodniowym niemowlęciem, które zgłosiło się na
rutynowe badania i szczepienia. Melania urodziła się jako wcześniak w 35. Hbd .
Rodzice Melanii obawiają się o jej słuch. Sąsiedzi mają dziecko, takŜe urodzone jako
wcześniak, u którego stwierdzono głuchotę dopiero w późnym okresie niemowlęctwa. Chcą
wiedzieć jakie jest ryzyko wystąpienia zaburzeń słuchu u Melanii.
PICO:
Patient / problem
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
interwencja
Robert pali papierosy od ponad 20.lat, zgłosił się do ciebie na badania
kontrolne, na które został wysłany ze swego zakładu pracy.
W trakcie badania pytasz się pacjenta czy byłby zainteresowany rzuceniem palenia. Robert
odpowiada, Ŝe w przeszłości wielokrotnie juŜ próbował zaprzestać palenia, ale bezskutecznie.
Wprawdzie jego kolega rzucił palenie dzięki akupunkturze, więc i on mógłby ją zastosować!
Ty znasz inne terapie: zastępczą terapię nikotynową i antydepresanty.
Sformuj pytanie kliniczne.
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
interwencja
Joanna ma 55. lat, aby odwiedzić syna, który mieszka w Stanach
Zjednoczonych dość często korzysta z lotów transatlantyckich,.
W trakcie tych podróŜy często pojawiają się jej obrzęki nóg. Joanna czytała ostatnio w prasie
kobiecej o chorobie zakrzepowej Ŝył głębokich i obawia się teraz o swoje zdrowie.
Podczas wizyty lekarskiej u ciebie pyta czy noszenie elastycznych pończoch w trakcie
kolejnego lotu zredukuje ryzyko wystąpienia zakrzepicy Ŝył głębokich?
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Praktykowanie EBM
PICO
PICO:
Patient / problem
Intervention
Comparator
Outcome
Pytanie Kliniczne:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Badanie:
P
I
C
O
Exp
Con
Exp
Con
Exp
Con
Exp
Con
2/2
EER
CER
RR
RRR
ARR
NNT
EER =
n
N
CER =
n
N
RR =
EER
CER
RRR= 1 – RR
ARR= CER – EER
NNT =
1
ARR
Exp Cont
n
n
N
N