rezerwacja hotelowa

Fundacja Wspierania Kultury Filmowej Cyrk Edison
ul. Aleksandry 3/19
30-837 Kraków
III Konferencja Kin Studyjnych i Lokalnych
3-5 września 2014
MDK Bochnia, Kino Regis, ul. Regis 1, 32-700 Bochnia
KARTA AKREDYTACYJNA
Imię:
Nazwisko:
ul:
kod:
miasto:
telefon
kontaktowy:
adres e-mail:
Warunkiem uczestnictwa jest dokonanie wpłaty z tytułu akredytacji:
1. Akredytacje: kina i dystrybutorzy: 170 zł netto + 23% VAT = 209,10 zł brutto, płatne przelewem,
akredytacje opłacone gotówką na miejscu: 200 zł netto + 23% VAT = 246,00 zł brutto
2.
Akredytacje: wystawcy, inne firmy branżowe: 200 zł netto + 23% VAT = 246 zł brutto, płatne
przelewem, akredytacje opłacone gotówką na miejscu: 250 zł netto + 23% VAT = 307,50 zł brutto
Opłatę akredytacyjną prosimy kierować na konto :
Fundacja Wspierania Kultury Filmowej Cyrk Edison
ul. Aleksandry 3/19, 30-837 Kraków
Nordea Bank Polska S.A.: 16 1440 1387 0000 0000 0997 3494
Dane odbiorcy faktury:
Nazwa:
ul:
kod:
miasto:
NIP:
rodzaj płatności: Przelew:
Gotówka:
Wypełniony formularz akredytacyjny oraz kopię dowodu wpłaty (w przypadku płatności przelewem)
prosimy wysłać w formie elektronicznej na adres: [email protected]
INFORMACJE:
akredytacja – 882 041 881
sprawy programowe – Bogdan Balicki 600 875 878, www.cyrkedison.org
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu na potrzeby
III. Konferencji Kin Studyjnych i Lokalnych (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997, Dz.
U. Nr 133, poz. 883)
Podpis i pieczęć instytucji
DRUKUJ