Turystyczny Rajd Samochodowy "Przez Złote Łany Kujaw"
Transkrypt
Turystyczny Rajd Samochodowy "Przez Złote Łany Kujaw"
KARTA ZGŁOSZENIOWA Turystyczny Rajd Samochodowy "Przez Złote Łany Kujaw" 29 sierpnia 2015 Wpisy na listę uczestników będą dokonywane wyłącznie na podstawie niniejszej karty zgłoszeniowej. Informacje zawarte w zgłoszeniu podawane są dobrowolnie i mają pomóc wyłącznie w sprawnej organizacji rajdu. Kierowca Imię i nazwisko Kierowca Adres Kierowca Nr prawa jazdy Kierowca Pilot Nr telefonu/ E-mail Imię i nazwisko Pilot Adres Pilot Nr telefonu/ E-mail Imię i nazwisko Osoby dodatkowe Pojazd Marka i model Pojazd Nr rejestracyjny Pojazd Ważne badanie/ ubezpieczenie Wypełnia organizator Wysłanie, bądź osobiste dostarczenie zgłoszenia jest jednoznaczne z zapoznaniem się i akceptacją regulaminu, który znajduje się na stronie klubu: www.automobilklubinowroclawski.pl. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią regulaminu rajdu i w pełni ją akceptuję oraz zobowiązuję się do wpłaty wpisowego. Oświadczam również, że wyrażam zgodę na wykorzystywanie moich danych osobowych do celów organizacyjnych Turystycznego Rajdu Samochodowego "Przez Złote Łany Kujaw". Data: …................... Podpis zgłaszającego: ...............................................