inny - Wadowice
Transkrypt
inny - Wadowice
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEŁNIENIEM NALEŻY ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI I POUCZENIEM PESEL (osoba fizyczna) NIP (pozostali składający deklarację) Numer Klienta DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI na terenie nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, na których znajdują się domki letniskowe, lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku DO-2 Podstawa prawna: Składający: Miejsce składania: Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 z późn. zm) Właściciele nieruchomości niezamieszkałych na których powstają odpady komunalne, na których znajdują się domki letniskowe, lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjnowypoczynkowe wykorzystywanych jedynie przez część roku Urząd Miejski w Wadowicach, pl. Jana Pawła II 23, 34-100 Wadowice A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Wadowic, pl. Jana Pawła II 23, 34-100 Wadowice B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja nowa deklaracja, korekta - data zaistnienia zmian ____ - ____ - __________ 2. Przyczyna złożenia nowej deklaracji B.1. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJE 1. Składający (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 2. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel nieruchomości współwłaściciel najemca, dzierżawca zarządca nieruchomości użytkownik wieczysty inny 4. Nr telefonu kontaktowego 3. Imię i nazwisko (osoba fizyczna) lub pełna nazwa (osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej) B.2. ADRES ZAMIESZKANIA/ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 1. Kraj 2. Województwo 3. Powiat 4. Gmina 5. Ulica 6. Nr domu 8. Miejscowość 9. Kod pocztowy 10. Poczta 7. Nr lokalu B.3. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE jak w części B.2. (wypełnić tylko pkt 4 ) 1. Ulica 2. Nr domu 5. Miejscowość 6. Kod pocztowy inny niż w części B.2 (wypełnić wszystkie punkty) 3. Nr lokalu 4. Obręb - numer działki 7. Poczta C. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ 1. Oświadczam że odpady na terenie nieruchomości wskazanej w punkcie B.3 będą zbierane w sposób: selektywny nieselektywny 1/2 D. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ (wypełniają właściciele nieruchomości, na której niezamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne) Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn ilości pojemników oraz stawki określonej w Uchwale Rady Miejskiej w Wadowicach i będzie wynosić: 1. Rodzaj (pojemność) pojemików 2. Ilość pojemników (w miesiącu) 3. Stawka opłaty za dany rodzaj pojemnika 4. Opłata za dany rodzaj pojemnika (iloczyn 2 i 3) 120 litrów szt. zł zł 240 litrów szt. zł zł 1100 litrów szt. zł zł 7000 litrów szt. zł zł Łączna deklarowana wysokość opłaty z nieruchomości niezamieszkałej słownie złotych: zł ………………...………………………………………………………………………… D.2. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ (wypełniają właściciele nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe, lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekraacyjno-wypoczynkowe jedynie przez część roku) Wysokość opłaty rocznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn ilości domków letniskowych oraz stawki określonej w Uchwale Rady Miejskiej w Wadowicach i będzie wynosić: 1. Ilość domków letniskowych, lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe 2. Ryczałtowa stawka opłaty 3. Kwota opłaty zł słownie złotych: zł ………………...………………………………………………………………………… E. POUCZENIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawiania tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 1619). Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć w Urzędzie Miejskim w Wadowicach deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie do 14 dni od dnia powstania odpadów na danej nieruchomości. W przypadku zmiany danych zawartych w pierwszej deklaracji, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Wadowic w terminie do 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. W przypadku niezłożenia deklaracji w terminach określonych w pkt 2 lub pkt 3, bądź uzasadnionych wątpliwości, co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Wadowic określi w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomości o podobnym charakterze. Zadeklarowany sposób gromadzenia odpadów komunalnych będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku segregacji odpadów komunalnych naliczona zostanie opłata jak za odbiór odpadów niesegregowanych (zmieszanych) wraz z zaległymi odsetkami. Wraz z deklaracją należy złożyć pełnomocnictwo, w przypadku kiedy właściciel nieruchomości reprezentowany jest przez pełnomocnika F. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH (należy podać liczbę oraz rodzaj załączników) G. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Imię Nazwisko Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok) Podpis (pieczęć) składającego H. ADNOTACJE URZĘDU sprawdził: ………….…………………………… data i podpis osoby zatwierdzającej 2/2