formularz zgłoszeniowy - Wyższa Szkoła Biznesu

WyŜsza Szkoła Biznesu
w Gorzowie Wlkp.
Ul. Myśliborska 30, 66-400 Gorzów Wlkp.
www.wsb.gorzow.pl
(095) 733 66 68
ZGŁOSZENIE NA KURS
INSPEKTORÓW OCHRONY PRZECIWPOśAROWEJ
Dane osobowe kandydata:
Imię i nazwisko…………………………………………………………………………………………………..
Imię ojca……………………………………………………………………………………………………………
Data urodzenia……………………………………………………………………………………………………
Miejsce urodzenia……………………………………………………………………………………………….
(miejscowość)
(aktualne województwo)
Zajmowane stanowisko……………………………………………………………………………………….
Wykształcenie…………………………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania…………………………………………………………………………………………….
Rok ukończenia studiów podyplomowych*…………………………………………….…………..…
Nazwa specjalności*………………………………………………………………………………………….
Informacje dotyczące płatnika:
Pełna nazwa
płatnika:……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Adres…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
NIP…………………………………….PESEL (gdy kandydat sam finansuje udział)………………………………………………….
Telefon/fax…………………………………………email………………………………………………………
…………………………………
(podpis i pieczątka)
* dotyczy osób ubiegających się o zniŜkę dla Słuchaczy oraz Absolwentów studiów podyplomowych WyŜszej Szkoły Biznesu w
Gorzowie Wlkp.