r SoO ooŃo l ,ł Franszyza redukcyjna: !Urat - Efekt War-Ma

Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyna, Sąd Rejonowy dla m,st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831,
NIP 526-025-10-49, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł Wpłacony w całości,al. ]ana Pawła ]] 24, 00-133 Warszawa,
pzu pl, infolinia: 801 102 102
zuw zooż
ubezpieczenie odpowiedzia!ności cywilnej dla klienta
indywidua!nego oraz małego i średniegoprzedsiębiorcy (9r. stat. Z0)
Polisa Seria TPP Nr 23759512
Ubezpieczenie na okres: O+ugete+rnlnowy
/ roczny /
Ubezpieczenie: Rowe /
Seria i nr poprzedniej polisy: OCM
wznowione
ł+etłete+rn+nowv
l
O2ZL9L
Ubezpieczający
Imięinazwisko/Nazwa
AGENC]A ocHRoNY -EFEKT WAR-MA" sP, Z o.o.
Kod
Adres
oLsZTYN
10-165
REGoN
ARTYLERYJSM 3H
NIP
00B024201
PESEL
7390200459
Ubezpieczony
Imięinazwisko/NaZWa
AGENCJA ocHRoNY "EFEKT WAR-MA,, sP. Z o,o.
Kod
Adres
oLsZTYN
10-165
ARryLERYJsKA 3H
REGoN
PESEL
tżrL,oo45,
008024201
PKD
B0.10
]
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia
Inościcvwilnei w zwiazku--z
działa]n
lub
mieniem w zakresie
podstawowym
Okres ubezpieczenia
2074-04-15
2013-04-16
SUMA GWARANCYJNA za podstawowy zakres ubezpieczenia:
na wszystkie wypadki ubezpieczeniow" f - r SoO ooŃo
l ,ł
na jeden wypadek ubezpieczeniowv
iSoo
ooOPOl
,ł
f
Franszyza
redukcyjna: !Urat
złoĘch
nie mniej niż 1000
Rozszerzenie podstawowego zakresu ubezpieczenia - KLAUZULE DODATKOWE
klauzule dodatkowe
K|auzula nr 5
K|auzula nr 7
-
llak
!rar
x
Nie
50 000,00
Ne
Ne
25 000,00
d]Nie
50 000,00
klauzula nr B
klauzula nr 9
Klauzula nr 10
Ęrat !]nie
Klauzula nr 11
|_]Tak Ęt,lie
Klauzula nr 13
Franszyza redukcyjna
Odpowiedzialność do wysokości Limit odpowiedzialnoŚci podstawowej sumy gwarancyjnej
zł
-]Tak
Erar
XlTak
(udział własny)
-o/o
l zł
25 000.00
l
000,00 zł
10olo, nie mniej niż 2 000,00
zł
50 000,00
Ne
10Vo, nie mniej niż 2 000,00
zł
57o, nie mniej niż 1 000,00
zł
Rozszerzenie podstawowego zakresu ubezpieczenia - KLAUZULE PRODUKTOWE
ODDZIAŁ PZU, ul. SIENKIEWICZA 6, 09-400 PŁOCK, (091310600)
Polisa: TPP
l ż3759512
Strona 1 / 2
Powszechny Zakład Ubezpieczeń spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831,
NIP 526-025-10-49, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości,al Jana Pawła ]I 24, 00-133 Warszawa,
pzu,p|, infolinia: 801 102 102
udzielonych
",rrl%zĘtułu
+5
z
Informacja o
'l
2.
o/o
fowych:
majątkowego
Ętułu
Informacja o udzielonych zniżkach promocyjnych:
Składka do zapłaĘ:
15 694,o0
złoĘch
sposób płatności:
/w
na konto nr:
ratach
'edĘe€zewe
Schemat płatności:
1 raŁa do dnia
żż.04,2073
w wysokości
3 925,00
zł
2 rata do dnia
15.07.20t3
w tłysokości
3 923,00
zł
3 rata do dnia
15.10,20 13
w wysokości
3 923,00
zł
4 rata do dnia
15.01.2014
w wysokości
3 923,00
zł
Potwierdza się przyjęcie składki w wysokoŚci
słownie
postanowienia dodatkowe:
Na Podstawie art. 815 kodeksu cywilnego podanie informacji wymaganych do zawarcia umowy
ubezpieczenia jest obowiązkowe.
Do niniejszej umowy ubezpieczenia mają zastosowanie oGoLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ODPoWIEDZIALNośO
cnłILNEJ DLA KLIENTA
INDYWIDUALNEGo oRAZ MAŁEGo I ŚREDNIEGo PRZEDSIĘBIoRCY ustalone uchwałą nr UZltB7
l20o9 zdnia 7 maja 20o9 r. Zarządu
Powszechnego Zakładu Ubezp_ieczeń Spółki Akcyjnej, ze zmianami ustalonymi uchwałąnr uzląztizoto zdnia26listopada
2010 r. orazuchwałą nr
UZl6312012 z dnia 27 lutego 2012 r.
UbezPieczającY Potwierdza, że ww. warunki ubezpieczenia otzymał przed zawarciem umowy ubezpieczenia.
KlaUZUla jnformacvjna
Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych (Dz U. N r 1,07 z 2002 r., poz 926 z póżn zm.) informUję,
że Pani/Pana
UbezPieczeń SPÓłka Akcyjna z siedzibąO0 - 133 Warszawa, al. ]ana Pawła II 24 w celu i zakresie realizac]i
umowy ubezpię§
osobowrych oraz lch poprawlanla
Data
0B.04.2013
,X
-
ma zastosowanie
nie dotyczy
ĄGENCJA OCHRONY
l\"GEI\CJA C(JHRoNY
:
,\ili
ia]g_
].2
ili],45_9 ilr.,,,"n
',1,
tcl,
1il2,'l2l'
oDDZIAŁ PZU, ul. SIENKIEWICZA 6, 09-400 PŁocK/
Ę
,i0_
\i
(091310600)
i
P 73i]-02.00-,159 Regpn 008024201
Polisa: TPP
l 23759512
Strona ż l 2