Ankieta

GMINA ZYTNO
Ankieta dla mieszkańców Gminy żytno na potrzeby opracowania Planu Gospodarki
Niskoemisyjnej
Adres budynku
1.
(
podać nazwę miejscowości )
Rodzai budynku
Wolnostojący
!
l-l
Bliźniak lub
szere8owrec
vieszkanie w budynku
wtelorodzjnnym
fl
Liczba miesŻkańcóW (podać liczbę mieszkańców budynku)
3. Rok budowy budynku
Powierzchnia otrzewana budynku m2
czy ścianysą ocieplone?
tak
6.
Czy dach Jest ocieplony?
t"ł
7.
Tl
nie
l-l
l-l
nie
l-l
zakres prac termomodernizacyjnych iakie zostały przeprowadzone przez ostatnie 5 latach ?
ocieplenie ścian
wymiana instalaciic.o./
ocieplenie dachu
l--l
8'
wymienione okna
. kofla/c.w.u,
f-l
źadne z powyższych
źródlo ciepla w budynku
ogrzewanie mieiscowe
(piece kaflowe itp.)
l-_l
!
osrzewanie centralne
!
inne
!
i"łi"r
9.
10.
tl
!
E
71. Jakijest rodzai paliwa uźywanego do ogzewania budynku?
węgiel
tots
olej opatowy
energia elektryczna
l-l
mlejski system
cieplowniczy
arewno
l-l
-
I
orientacyjne zqżycie paliW (Wę8iel drewno tonhok Eaz
i olej m3/rok i energ. elekt. kwh/rok)
!
caz l--l
miał węslowy
eko
sroszek
biomasa
!
!
13. Rodzaj paliwa do przygotowania ciepłei wody użytkowej (c.w.u.)
takiesamojak
ogrzewanre
energia stoneczna
fl
węgiel
l-l
enerBia
elektłczna f]
!
14. zużycie paliw (Węgiel drewno ton/rok gaz i olej m3/rok i enerc. elekt. kwh/rok)
15. CzV planowana jest termomodernizacja budvnku do 2020 r,?
tak
l-l
16' Jeślitak -toW jakim zakresie?
wYmiana starego
kotła
montaz pompy ciepła
ociePlenie ścian
f]
n
zeWnętrznych
ocieplenie dachu/
!
sTropodacnu
inn"
montaż kolektoróW
słonecznvch
E
wymiana okien
!
.i"kiu.........
idrrwi
l-l
17. Dane dotyczące posiadanych poiaŻdóW
podać rocznv
podać liczbe
posiadanych pojazdóW W
orzebieE/motosodzinv pracv
rozbiciu na:
pojaŻdów w roŻbiciu na:
rodŹai stosowaneEo
pe[!!ąpojazd óW:
benzyna
osobowe: ..................,..
osobowe
ciężaroWe: ..''.....'...''.'.'
ciężarowe :'............'.....'...'..
ropa
rolnicze: .......................
rolnicze: ......,....,....,.......,,...-
eaz/Lpe
: ..........................
18' Dane dotycŻą.e Żuży.ia ene.gii elektrycznej
grupa taryfowa:
mlesięczne zużYcie prądu zt/miesiąc:
czY Wyrażaią Państwo chęć ucŻestnictwa W programach/proiektach
tar
Wvpelniona Anki€te
l-l
nie
unijnych (umoźliwiających dofinansowanie)
l--l
należv dostarczvć do soltvsa Wlaściwego dla danego sołectwa
Lub
Uzupelnić elektronicznie ankiete która ieśt dostepna onIine na stronie:
htt p://WWW,intera nkiew. p l/intera n kieta/b7227c ze!l283d961a44626ł4dl0ae4a
Dziękujemy za wypełnienie ankiety
IN
lrt
r,ir,:
T Y CI
E
#)g,t3t;"r;:m*
E
n
E