Ja/my nie życzę/życzymy sobie, by

[Reservasjonsskjema Ungi Trondheim, polsk versjon]
FORMULARZ-ZASTRZEŻENIE (oddaje się wychowawcy klasy)
Ja/my nie życzę/życzymy sobie,
by ………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko)
wziął/wzięła udział w ankiecie Młodzież w Trondheim.
___________________________________
(Miejscowość/Data)
_____________________________________
(Podpis)
[Norsk tekst]
RESERVASJONSSKJEMA (Leveres kontaktlærer)
Jeg/Vi ønsker ikke at ………………………………………………………………. (navn) deltar i
undersøkelsen Ung i Trondheim.
___________________________________
(Sted/Dato)
_____________________________________
(Underskrift)