Załącznik nr 1 - Sąd Rejonowy w Dębicy

Znak sprawy: KF – 221 – 132/11
Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:
................................................
Siedziba:
................................................
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
………………………………….
………………………………….
................................................
................................................
Dane dotyczące zamawiającego
Sąd Rejonowy
ul. Słoneczna 3
39 – 200 Dębica
Zobowiązania wykonawcy:
1. oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami ogłoszenia o zamówieniu za
cenę:
Cena oferty:
LP.
1.
2.
3.
Asortyment
Toner oryginalny
czarny do
drukarki HP CP
2025 dn
Toner oryginalny
cyan do drukarki
HP CP 2025 dn
Toner oryginalny
yellow do
drukarki HP CP
2025 dn
J.M.
Minimalna
Cena
wydajność/ilość Planowana jednostkowa
stron
roczna ilość netto w zł
szt.
3500
4
szt.
2800
3
szt.
2800
3
VAT
%
Wartość
ogółem
brutto w
zł
Znak sprawy: KF – 221 – 132/11
4.
5.
6.
7.
8.
Toner oryginalny
magenta do
drukarki HP CP
2025 dn
toner oryginalny
do drukarki NP.
Oki 6500 dn
szt.
2800
3
22000
10
42000 przy
druku w czerni,
10500 przy
druku w kolorze
1
15000
4
10 mln znaków
4
2500
8
3000
80
2500
6
szt.
bęben
światłoczuły
oryginalny do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
CX 11 NF
szt.
Toner oryginalny
do kserokopiarki szt.
Taskalfa 180
Taśma
oryginalna do
drukarki Tally
Genicom T5040 szt.
9.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
HP 1000
10.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
HP 1010
11.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
HP 1100
2000
30
12.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki HP 1102 szt.
3700
12
13.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
HP 1160
7000
20
14.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
HP 2015
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Załącznik nr 1
Znak sprawy: KF – 221 – 132/11
15.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki HP
2055dn
6500
30
13000
4
4000
2
szt.
17.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
HP 3005
szt.
Toner
alternatywny
cyan do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
CX 11 NF
szt.
4000
2
18.
Toner
alternatywny
magenta do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
CX 11 NF
szt.
4000
2
19.
Toner
alternatywny
yellow do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
CX 11 NF
szt.
4000
2
20.
Toner
alternatywny
czarny do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
CX 11 NF
szt.
4500
2
21.
Toner
alternatywny
czarny do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
C1900
szt.
16.
Załącznik nr 1
Znak sprawy: KF – 221 – 132/11
4500
2
22.
Toner
alternatywny
cyan do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
C1900
szt.
4500
2
23.
Toner
alternatywny
magenta do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
C1900
szt.
4500
2
24.
Toner
alternatywny
yellow do
urządzenia
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
C1900
szt.
11000
4
11000
8
20000
16
8000
6
12000
4
8300
12
29.
Toner
alternatywny do
kserokopiarki
Konica 7115
toner
alternatywny do
kserokopiarki
Develop ineo 210
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
Samsung
Ml 4550
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
Samsung Ml
3051
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
Samsung Ml
3561
30.
Toner
alternatrywny do
kserokopiarki
Canon iR 2016
25.
26.
27.
28.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Załącznik nr 1
Znak sprawy: KF – 221 – 132/11
31.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki HP
Color LaserJet
3600
szt.
6000
2
32.
Toner
alternatywny
cyan do drukarki
HP Color
LaserJet 3600
szt.
4000
2
szt.
4000
2
szt.
4000
2
45000 przy
druku w czerni,
11250 przy
druku w kolorze
1
21000
6
2000
1
2500
8
7000
60
18 ml
4
33.
34.
35.
Toner
alternatywny
magenta do
drukarki HP
Color LaserJet
3600
Toner
alternatywny
yellow do
drukarki HP
Color LaserJet
3600
Bęben
światłoczuły
alternatywny do
urządzenia
szt.
wielofunkcyjnego
Epson Aculaser
C 1900
37.
Toner
alternatywny do
kserokopiarki
Canon iR 2230
Toner
alternatywny do
faksu Canon
L120
38.
Toner
alternatywny do
faksu Panasonic
KX-FL 613
36.
39.
40.
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki Brother
5250
Tusz czarny
alternatywny do
drukarki HP DJ
460 CB
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Załącznik nr 1
Znak sprawy: KF – 221 – 132/11
42.
Tusz kolorowy
alternatywny do
drukarki HP DJ
460 CB
Toner
alternatywny
czarny do
drukarki
Samsung Ml
2250
43.
Zespół bębna
alternatywny
brother DR 3100
41.
17 ml
4
5000
20
25000
2
Załącznik nr 1
szt.
szt.
szt.
Całkowita wartość zamówienia
2. oświadczamy, że akceptujemy wzór umowy, stanowiący załącznik nr 4 do SIWZ
i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy
się do zawarcia umowy na ww. warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego;
3. oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami umowy, przyjmujemy je bez
zastrzeżeń;
4. oświadczamy nie podlegamy wykluczeniu z postępowania;
5. oświadczamy, że uważamy się za związanych mniejszą ofertą przez okres 30 dni od
upływu terminu składania ofert;
6. pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty
opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert ( art. 297 kk );
………………………
Miejscowość, data
……………………………………………….
pieczątka imienna i podpis osoby (osób) uprawnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy