karta zgłoszeniowa
Transkrypt
karta zgłoszeniowa
Jubileuszowy XXX Ogólnopolski Zlot Campingu i Caravaningu ŁKCC „Warta 2016” Załęcze Wielkie 10 – 12 czerwca 2016 198 6 - 2 016 KARTA ZGŁOSZENIOWA Lp. Nazwisko i imię 1. Nr dowodu osobistego Data urodzenia dzieci do lat 16 Adres zamieszkania 2. 3. 4. 5. ❑ Przyczepa kamp. ❑ Namiot ❑ Campobus ❑ Pawilon ❑ Domek Przynależność klubowa: ........................................................................................... Wpisowe na zlot wynosi 190,00 zł od załogi zrzeszonej w klubach caravaningowych PZM, PFCC lub PTTK. Dla załóg niezrzeszonych 250,00 zł (max. 2 osoby dorosłe + 3 dzieci do lat 16) należy przekazać na konto ŁKCC (PKO BP III o/Łódź nr 69 1020 3378 0000 1602 0109 5074 w terminie do 31 maja). Dodatkowa opłata za udział osoby dorosłej w załodze wynosi 100 zł. Opłata po tym terminie wynosi 250 zł od załogi zrzeszonej i 280 zł od załogi niezrzeszonej. Przy opłacie „na bramce” obowiązuje okazanie legitymacji klubowej w/w federacji. Ilość miejsc na zlocie jest ograniczona. O przyjęciu na zlot decyduje kolejność zgłoszeń Zgłoszenie na zlot należy przekazać drogą e-mailową na adres: [email protected] Uwaga: Uczestnicy biorą udział w Zlocie na własne ryzyko i odpowiedzialność! Data ................................ Podpis ..........................