Pozwolenie i oświadczenie - zajecia feryjne

Pozwolenie
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ………………..……………………………… w zajęciach
organizowanych przez Centrum Kultury, Sportu i Promocji Gminy Pleśna w okresie ferii zimowych:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
wyjeździe na narty: 16 lutego, godz. 10.00 – 14.00, wyciąg narciarski w Lubince,
balu karnawałowym: 17 lutego, godz. 10.00 – 13.00, Centrum Kultury w Pleśnej,
turnieju tenisa stołowego, 18 lutego, godz. 10.00 – 14.00, Szkoła Podstawowa w Pleśnej,
zajęciach plastycznych, 19 i 26 lutego, godz. 10.00 – 12.00, Centrum Kultury w Pleśnej,
warsztatach kulinarnych, 20 i 24 lutego, godz. 10.00 – 12.00, Szkoła Podstawowa w Pleśnej,
turnieju szachowym, 23 lutego, godz. 10.00 – 14.00, Centrum Kultury w Pleśnej,
wyjeździe na lodowisko, 25 lutego, godz. 9.00 (wyjazd) – 11.45 (koniec II tercji), Tarnów –
Mościce*
*proszę zaznaczyć w kółku wybrane zajęcia
Ponadto oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestnictwo w w/w zajęciach. Znam
szczegóły oferty zajęć proponowanych przez Centrum Kultury.
………………………………………………………………………
podpis rodzica/opiekuna
Pozwolenie
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ………………..……………………………… w zajęciach
organizowanych przez Centrum Kultury, Sportu i Promocji Gminy Pleśna w okresie ferii zimowych:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
wyjeździe na narty: 16 lutego, godz. 10.00 – 14.00, wyciąg narciarski w Lubince,
balu karnawałowym: 17 lutego, godz. 10.00 – 13.00, Centrum Kultury w Pleśnej,
turnieju tenisa stołowego, 18 lutego, godz. 10.00 – 14.00, Szkoła Podstawowa w Pleśnej,
zajęciach plastycznych, 19 i 26 lutego, godz. 10.00 – 12.00, Centrum Kultury w Pleśnej,
warsztatach kulinarnych, 20 i 24 lutego, godz. 10.00 – 12.00, Szkoła Podstawowa w Pleśnej,
turnieju szachowym, 23 lutego, godz. 10.00 – 14.00, Centrum Kultury w Pleśnej,
wyjeździe na lodowisko, 25 lutego, godz. 9.00 (wyjazd) – 11.45 (koniec II tercji), Tarnów –
Mościce*
*proszę zaznaczyć w kółku wybrane zajęcia
Ponadto oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka pozwala na uczestnictwo w w/w zajęciach. Znam
szczegóły oferty zajęć proponowanych przez Centrum Kultury.
………………………………………………………………………
podpis rodzica/opiekuna