oświadczenie w sprawie opłacania składek na ubezpieczenie
Transkrypt
oświadczenie w sprawie opłacania składek na ubezpieczenie
OŚWIADCZENIE W SPRAWIE OPŁACANIA SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE U I. Informuję, iż nie podlegam obowiązkowi ubezpieczenia społecznego, ponieważ w okresie wykonywania umowy: 1. Jestem zatrudniony na podstawie umowy o pracę w .................................................................................. i osiągam dochody z tytułu umowy o pracę powyżej najniższego wynagrodzenia. 2. Jestem zatrudniony na podstawie umowy o pracę w .................................................................................. i pobieram emeryturę. 3. Jestem studentem do ukończenia 26 roku życia i studiuję w .................................................................... . 4. Wykonuję pracę na podstawie umowy zlecenia w miesiącu ......................................... i opłacam składki do ZUS w ............................................................................ . 5. Jestem ubezpieczony z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej i nie zgłaszam się do dodatkowego ubezpieczenia. ................................................. (data i podpis)* P II. Informuję, iż podlegam obowiązkowemu ubezpieczeniu społecznemu, ponieważ: 1. Jestem emerytem, rencistą i zawarta umowa zlecenie jest jedyną umową zawartą w tym miesiącu. 2. Jestem pracownikiem i wynagrodzenie moje jest niższe od najniższego wynagrodzenia. 3. Nie jestem nigdzie zatrudniony. ................................................. (data i podpis)* P III. Zgłaszam się do dobrowolnego ubezpieczenia: - emerytalnego, - rentowego, z tytułu wykonywania pracy na podstawie umowy zlecenia. ................................................. (data i podpis)* P P * Wypełnić lub zakreślić odpowiedni punkt. P