Karta zgłoszenia dziecka do Przedszkola „Skakanka” na rok szkolny
Transkrypt
Karta zgłoszenia dziecka do Przedszkola „Skakanka” na rok szkolny
Karta zgłoszenia dziecka do Przedszkola „Skakanka” na rok szkolny 2015/2016 Proszę o przyjęcie ………………………………………… …………………………………………. ( imię i nazwisko dziecka) ( nr PESEL) ur. ……………………….. do przedszkola na ……….. godzin dziennie i ……………. posiłki, w godzinach od………….. do……………. Adres zamieszkania dziecka: ………………………………………………………………………………………………………………… ( miejscowość, ulica, numer domu) Szkoła obwodowa ( dotyczy dziecka 5 i 6 letniego)…………………………………………………… I. Dane rodziców/opiekunów prawnych Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Adres zamieszkania rodziców / opiekunów prawnych: ……………………………………………………………………………………………………………… Telefon kontaktowy: …………………………………………e-mail……………………………………… II. Dodatkowe informacje o dziecku i rodzinie mogące wpłynąć na funkcjonowanie dziecka w przedszkolu ( stan zdrowia, ewentualne potrzeby specjalne itp.) : …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………….. ( data wypełniania ) …………………………… ……………………………. (podpis matki/opiekunki prawnej) (podpis ojca/opiekuna prawnego)