Wpływ czynników chirurgicznych na ocenę przez pacjentów

Wpływ czynników chirurgicznych na ocenę przez pacjentów wczesnych wyników
aloplastyki stawu kolanowego
POMIARY WYNIKÓW NA POSTAWIE OPINII PACJENTÓW
P. N. Baker, D. J. Deehan, D. Lees, S. Jameson, P. J. Avery, P. J. Gregg, M. R. Reed
From Institute of Cellular Medicine, Newcastle University, Newcastle upon Tyne,
United Kingdom
J Bone Joint Surg [Br] 2012;94-B:1058–1066.
Pomiary wyników zgłoszonych przez pacjentów (Patient-reported outcome measures
- PROMs) są coraz częściej stosowane do oceny wyników czynnościowych i
satysfakcji pacjenta. Stanowią one ramy dla porównań między ośrodkami
chirurgicznymi i poszczególnymi lekarzami celem analizy porównawczej i
wynagrodzenia finansowego. Lepsze wyniki mogą przynieść zysk w postaci większej
liczby pacjentów oraz dla urzędników szukających wysokiej klasy fachowców do
planowych zabiegów. Wykorzystując dane Narodowego Rejestru Stawów (National
Joint Registry- NJR) związanych z PROMs zidentyfikowaliśmy 22691 pierwotnych
całkowitych aloplastyk stawu kolanowego (ASK), leczonych z powodu choroby
zwyrodnieniowej w Anglii i Walii w okresie od sierpnia 2008 r. do lutego 2011 r. i
zidentyfikowaliśmy czynniki chirurgiczne, które wpłynęły na poprawę wyniku
aloplastyki połowiczej w skali oksfordzkiej (Oxford knee score - OKS) i EuroQol-5D
(EQ-5D) ocenionej za pomocą analizy regresji wielokrotnej. Po korekcie
uwzgledniającej czynniki zależne od pacjenta, jedynymi chirurgicznymi czynnikami,
które miały wpływ na PROMs były: typ implantu i typ szpitala (w obu przypadkach p
<0,001). Jednak wpływ czynników chirurgicznych na PROMs były skromne w
porównaniu z czynnikami zależnymi od pacjentów. Zarówno w skali OKS jak i EQ5D najważniejsze czynniki wpływające na poprawę PROMs były to: wynik
przedoperacyjny i ogólny stan zdrowia pacjenta. Mimo niewielkiego wpływu typu
implantu i rodzaju szpitala na PROM, badanie wykazało, że oba te czynniki miały
wpływ na wyniki funkcjonalne po ASK. W obecnej sytuacji finansowej, propozycji
wynagrodzenia zależnego od wyników i większemu wyborowi pacjenta, wydaje się
nierozsądne, aby zignorować te efekty i wpływ różnych czynników dodatkowych
zależnych od pacjentów.