Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub
Transkrypt
Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub
WZP/WIS/U-332-37/13 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych równieŜ wykonywanych, głównych dostaw lub usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane naleŜycie ...................................................................................................................................................... (Nazwa i adres Wykonawcy lub jego pieczęć firmowa, adresowa) Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na Tłumaczenie i wydanie na płytach DVD w dwóch wersjach językowych I i II części gry komputerowej wyprodukowanej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013 PRZEDKŁADAMY: Wykaz co najmniej 2 (dwóch) usług odpowiadających swoim rodzajem i wartościom usługom stanowiącym przedmiot zamówienia, tj. usługom dotyczącym produkcji/wydania/kopiowania płyt CD/DVD w okładkach o wartości co najmniej 40 000 zł brutto kaŜde (słownie: czterdzieści tysięcy zł brutto), wykonywanych lub wykonywanych przez naszą firmę w ciągu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie: (*) wypełnia Wykonawca, w polach oznaczonych (**) naleŜy wskazać właściwą okoliczność lub skreślić niewłaściwą okoliczność) Przedmiot zamówienia Lp. Opis usługi Wartość realizowanego zamówienia brutto PLN *** Usługa polega lub polegała na produkcji/wydaniu/kopiowaniu płyt CD/DVD w okładkach Data wykonania zamówienia (od – do) Odbiorca 1 * Tak/Nie** * * * 2 * Tak/Nie** * * * 3 * Tak/Nie** * * * 4 * Tak/Nie** * * * 5 * Tak/Nie** * * * *** W przypadku zamówień, które są wykonywane w sposób ciągły (umowa została zawarta na okres przekraczający termin składania ofert wyznaczony przez Zamawiającego), Wykonawca zobowiązany jest podać wartość faktycznie zrealizowanej usługi od dnia zawarcia umowy do dnia składania ofert. Mazowiecka Jednostka WdraŜania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74, 03-301 Warszawa Strona 1 z 2 WZP/WIS/U-332-37/13 Załącznik nr 6 do SIWZ W załączeniu przedkładamy dowody potwierdzające, Ŝe ww. usługi zostały wykonane naleŜycie lub są wykonywane naleŜycie. Zgodnie z Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie dokumentów, jakich moŜe Ŝądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz.U. z 2013 r. poz. 231) dowody, o których mowa w niniejszym dokumencie to: 1. poświadczenie, z tym, Ŝe w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw lub usług okresowych lub ciągłych poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niŜ na 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo ofert; 2. w przypadku zamówień na dostawy lub usługi – oświadczenie Wykonawcy – jeŜeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w pkt 1. ........................................................................ Podpisy przedstawicieli Wykonawcy upowaŜnionych do jego reprezentowania Mazowiecka Jednostka WdraŜania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74, 03-301 Warszawa Strona 2 z 2