Małe i średnie przedsiębiorstwa

OŚWIADCZENIE
O ZMIANIE DANYCH KLIENTA
zawartych w:
Kompleksowej Umowie sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji
Umowie sprzedaży energii elektrycznej
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami
Dotychczasowe dane Klienta Adres punktu poboru energii elektrycznej
imię (lub nazwa firmy oraz imiona i nazwiska osób reprezentujących)
nazwisko (lub nazwa firmy oraz imiona i nazwiska osób reprezentujących)
e-mail
telefon
PESEL
kod pocztowy
ulica, numer domu, lokalu
Partner handlowy
Konto umowy
lub
lub
NIP*
miejscowość
nr paszportu
Nr lokalu
REGON*
Oświadczam, że od dnia zgłoszenia zmianie uległy następujące dane zawarte w Umowie sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług przesyłowych:
PROSIMY ZAZNACZYĆ ODPOWIEDNIE ZMIANY I WPISAĆ AKTUALNE DANE
Zmiana nazwiska**
Zmiana nazwy firmy**
Zmiana adresu korespondencyjnego**
ulica, numer domu, lokalu
kod pocztowy
miejscowość
Zmiana adresu zameldowania lub adresu siedziby firmy**
ulica, numer domu, lokalu
kod pocztowy
miejscowość
CZYTELNY PODPIS KLIENTA
Wersja z dnia 22.11.2011 r.
* Dotyczy podmiotów prowadzących działalność gospodarczą.
** Prosimy przedłożyć odpowiedni dokument potwierdzający zmianę
(np. dowód osobisty, wyciąg z KRS, zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej).
Adnotacje RWE Polska S.A. – dane wprowadzone do systemu
data
przez:
imię i nazwisko
...........................................................
DATA PODPIS
Adres do korespondencji:
RWE Polska S.A.
ul. Włodarzewska 68
02-384 Warszawa
T +48 (22) 821 46 46
F +48 (22) 821 46 47
E [email protected]
I www.rwe.pl
e-bok.rwepolska.pl