Sprawdzenia z zakresu Systemu Dodatkowej Weryfikacji

ZAKRES
KOD
OPIS
KOMUNIKAT DLA
ŚWIADCZENIODAWCY
Świadczenie wykazane osobie nie
spełniającej kryterium wiekowego.
SPO
Sprawdzenie kryterium wiekowego dla
świadczeń z zakładów pielęgnacyjno71401001 opiekuńczych i opiekuńczo-leczniczych dla
dzieci.
SPO
Sprawdzenie czasu rezerwacji łóżka dla
71404001 pacjenta.
Okres rezerwacji łóżka dłuższy niż w
zarządzeniu.
Sprawdzenie czy suma przepustek nie
71404002 przekracza 10%.
Przekroczony limit długości przepustki.
SPO
SPO
Sprawdzenie wielokrotnego wykazania
71405001 świadczenia.
Świadczenie wykazane wielokrotnie w
jednym dniu.
SPO
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
71409001 świadczeń pielęgnacyjno-opiekuńczych z
innymi świadczeniami.
Świadczenie pielęgnacyjno-opiekuńcze
wykazane w trakcie trwania innego
świadczenia.
Sprawdzenie wartości punktowej w skali
71415001 Barthel dla świadczenia.
Świadczenie nie może być rozliczone z
podaną wartością punktową w skali
Barthel.
Świadczenie z rodzaju pielęgnacyjnoopiekuńczego udzielone przed datą
obowiązywania umowy.
SPO
SPO
Sprawdzenie poprawności daty udzielenia
świadczenia w kontekście czasu
71415002 obowiązywania umowy z rodzaju
pielęgnacyjno-opiekuńczego.
SPO
Sprawdzenie liczby osobodni świadczeń
71415003 pielęgnacyjno-opiekuńczych.
Błędna liczba osobodni.
SPO
Sprawdzenie trybu przyjęcia dla świadczeń w
71415004 zakresach opiek długoterminowych.
Nieprawidłowy tryb przyjęcia.
OPH
Sprawdzenie kryterium wiekowego dla
71501001 hospicjum dziecięcego.
Świadczenie wykazane w hospicjum
dziecięcym dla pacjenta nie
spełniającego kryterium wiekowego.
OPH
Sprawdzenie czy wykazano jednostkę
71502001 chorobową kwalifikującą do leczenia.
Wykazane jednostki chorobowe nie
kwalifikują do leczenia.
OPH
Sprawdzenie liczby osobodni w opiece
71504001 paliatywnej i hospitacyjnej.
Błędna liczba osobodni.
OPH
Sprawdzenie wielokrotnego wykazania porady
71505001 w poradni medycyny paliatywnej.
Wielokrotnie wykazana porada w
poradni medycyny paliatywnej.
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
71509001 świadczeń z rodzaju opiek paliatywnych i
hospitacyjnych z innymi świadczeniami.
Wystąpiła koincydencja świadczeń.
OPH
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia
osobie dorosłej w poradniach dziecięcych.
Świadczenie udzielone osobie dorosłej w
poradni dla dzieci (nie spełnia
wszystkich warunków zgody lub brak
zgody).
Nie wykazano numeru istniejącej w
bazie zgody dla świadczenia.
AOS
72001001
AOS
Sprawdzenie wykazania numeru zgody dla
72001002 świadczeń udzielonych osobom dorosłym w
poradniach dziecięcych.
AOS
Sprawdzenie płci osoby której udzielono
72001003 świadczenie dedykowane kobietom.
Świadczenie przysługujące kobiecie
przypisano mężczyźnie.
AOS
Sprawdzenie płci osoby której udzielono
72001004 świadczenie dedykowane mężczyznom.
Świadczenie przysługujące mężczyźnie
przypisano kobiecie.
AOS
Sprawdzenie zgodności kryterium wiekowego
dla świadczeń badania przesiewowego w
72001005 kierunku wczesnego rozpoznania jaskry.
Świadczenia badania przesiewowego w
kierunku wczesnego rozpoznania jaskry
przypisane pacjentowi nie spełniającemu
kryterium wiekowego.
AOS
Sprawdzenie zgodności kryterium wiekowego
72001006 dla zakresu medycyny sportowej.
Świadczenie z zakresu medycyny
sportowej przypisane pacjentowi nie
spełniającemu kryterium wiekowego.
Sprawdzenie czy dzień rozpoczęcia i
72004001 zakończenia są takie same dla świadczeń z
rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Dzień rozpoczęcia i zakończenia
świadczenia są różne dla świadczeń z
rodzaju ambulatoryjnej opieki
AOS
specjalistycznej.
AOS
Sprawdzenie liczby wystąpień świadczeń
monitorowania chorych zakwalifikowanych do
72005001
przeszczepu nerki/trzustki/wątroby.
Liczba świadczeń monitorowania
chorych zakwalifikowanych do
przeszczepu nerki/trzustki/wątroby
przekroczyła limit.
Błędna krotność świadczenia z katalogu
porad zabiegowo-diagnostycznych.
AOS
Sprawdzenie sprawozdanej krotności
72005002 świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych.
AOS
Sprawdzenie sprawozdanej krotności dla
świadczeń z katalogu porad zabiegowo72005003 diagnostycznych z rozszerzoną możliwością
sumowania.
Błędna krotność świadczenia z katalogu
porad zabiegowo-diagnostycznych z
rozszerzoną możliwością sumowania.
AOS
Sprawdzenie sprawozdanej krotności dla
72005004 świadczenia posiewu z antybiogramem w
kierunku mycobacterium.
Błędna krotność świadczenia posiewu z
antybiogramem w kierunku
mycobacterium.
AOS
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie
72005005 świadczenia w ciągu jednego dnia.
Wielokrotnie wykazane świadczenie.
AOS
Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit
72006001 porad kompleksowych dla kobiet w ciąży.
Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit
72006003 porad kompleksowych u jednego pacjenta z
rozpoznaniem choroby nowotworowej.
Przekroczono limit porad
kompleksowych przysługujący kobietom
w ciąży.
Przekroczono limit porad
kompleksowych przysługujący osobom z
rozpoznaniami chorób nowotworowych.
Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit
72006002 porad kompleksowych u jednego pacjenta.
Przekroczono limit porad
kompleksowych.
Sprawdzenie odstępu pomiędzy
świadczeniami kompleksowej kwalifikacji do
72007001 dalszego - po 12-miesiącach - uprawiania
sportu.
Świadczenia kompleksowej kwalifikacji
do dalszego uprawiania sportu
wykazane w zbyt krótkim odstępie
czasu.
Sprawdzenie odstępu pomiędzy
świadczeniami wstępnej kompleksowej
72007002
kwalifikacji do uprawiania sportu.
Świadczenia wstępnej kompleksowej
kwalifikacji do uprawiania sportu
wykazane w zbyt krótkim odstępie
czasu.
Porada recepturowa wykazana w zbyt
krótkim odstępie od poprzedniej.
AOS
AOS
AOS
AOS
AOS
Sprawdzenie odstępu pomiędzy poradami
72007003 recepturowymi.
AOS
Sprawdzenie odstępu pomiędzy
świadczeniami badania przesiewowego w
72007004 kierunku wczesnego rozpoznania jaskry, a
innymi świadczeniami związanymi z jaskrą.
AOS
72007005
AOS
Sprawdzenie poprawności sumowania
72008001 świadczeń pomiędzy tymi samymi poradami.
Kolejne świadczenie badania
przesiewowego w kierunku wczesnego
rozpoznania jaskry wykazane w zbyt
krótkim odstępie czasu.
Błędne sumowanie ze sobą tych samych
porad.
AOS
Sprawdzenie poprawności sumowania
72008002 świadczeń pomiędzy różnymi poradami.
Błędne sumowanie ze sobą różnych
porad.
AOS
AOS
Sprawdzenie odstępu pomiędzy
świadczeniami badania przesiewowego w
kierunku wczesnego rozpoznania jaskry.
Kolejne świadczenia związane z jaskrą
wykazane w zbyt krótkim odstępie
czasu.
Sprawdzenie poprawności sumowania porad
kompleksowych, specjalistycznych oraz
72008003 recepturowych ze świadczeniami z katalogu
porad zabiegowo-diagnostycznych.
Błędne sumowanie porad
kompleksowych, specjalistycznych oraz
recepturowych z świadczeniami z
katalogu porad zabiegowo diagnostycznych.
Sprawdzenie poprawności sumowania
Błędne sumowanie świadczeń
świadczeń laseroterapii zmian miejscowych z
laseroterapii zmian miejscowych z
72008004 badaniem hist-pat (w przypadku wskazań med. badaniem hist-pat (w przypadku
obejmuje poprzedzające badanie hist-pat).
wskazań med. obejmuje poprzedzające
badanie hist-pat).
2
AOS
Sprawdzenie poprawności sumowania dla
72008005 świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych.
Błędne sumowanie świadczeń z
katalogu porad zabiegowodiagnostycznych.
AOS
Sprawdzenie poprawności sumowania dla
świadczeń z katalogu porad zabiegowo72008006 diagnostycznych z rozszerzoną możliwością
sumowania.
Błędne sumowanie świadczeń z
katalogu porad zabiegowodiagnostycznych z rozszerzoną
możliwością sumowania.
AOS
Sprawdzenie poprawności sumowania dla
72008007 świadczenia posiewu z antybiogramem w
kierunku mycobacterium.
Błędne sumowanie świadczeń posiewu z
antybiogramem w kierunku
mycobacterium.
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
świadczeń porad kompleksowych i
specjalistycznych z zakresu onkologii ze
72009001 świadczeniami z zakresu chemioterapii w
warunkach ambulatoryjnych z zakresem
skojarzonym.
Wystąpiła koincydencja świadczeń porad
kompleksowych i specjalistycznych z
zakresu onkologii ze świadczeniami z
zakresu chemioterapii w warunkach
ambulatoryjnych z zakresem
skojarzonym
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń w
72009002 trakcie trwania hospitalizacji.
Wykazano świadczenia w trakcie trwania
hospitalizacji.
Sprawdzenie poprawności daty udzielenia
świadczenia w kontekście czasu
72015001 obowiązywania umowy z rodzaju
ambulatoryjnych opiek specjalistycznych.
Świadczenie z rodzaju ambulatoryjnych
opiek specjalistycznych udzielone przed
datą obowiązywania umowy.
AOS
Sprawdzenie czy dla zakresu logopedii
72015002 wykazano prawidłowy produkt jednostkowy.
Sprawozdano świadczenie nie związane
z zakresem logopedii.
AOS
Sprawdzenie czy dla świadczenia al nasieniem Świadczenie al nasieniem męża lub
dawcy udzielone w poradni innej niż
72015003 męża lub dawcy wykazano prawidłową
poradnię.
ginekologiczno-położnicza.
AOS
AOS
AOS
Sprawdzenie czy dzień rozpoczęcia i
zakończenia świadczenia są takie same w
72104001 kosztochłonnej ambulatoryjnej opiece
specjalistycznej.
Dzień rozpoczęcia i zakończenia
świadczenia są różne dla świadczeń z
rodzaju kosztochłonnych
ambulatoryjnych opiek
specjalistycznych.
AOSW
Sprawdzenie poprawności sumowania takich
72108001 samych produktów jednostkowych dla różnych
zestawów świadczeń.
Błędne sumowanie takich samych
produktów jednostkowych dla różnych
zestawów świadczeń.
AOSW
Sprawdzenie poprawności sumowania różnych Błędne sumowanie różnych produktów
jednostkowych dla różnych zestawów
72108002 produktów jednostkowych dla różnych
zestawów świadczeń.
świadczeń.
AOSW
Sprawdzenie poprawności sumowania
72108003 świadczeń w dla tego samego produktu
jednostkowego w jednym zestawie świadczeń.
Błędne sumowanie świadczeń w dla
tego samego produktu jednostkowego w
jednym zestawie świadczeń.
AOSW
Sprawdzenie poprawności sumowania
72108004 świadczeń dla różnych produktów
jednostkowych w jednym zestawi świadczeń.
Błędne sumowanie świadczeń dla
różnych produktów jednostkowych w
jednym zestawi świadczeń.
AOSW
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
świadczeń kosztochłonnych ambulatoryjnych
72109001 opiek specjalistycznych z innymi
świadczeniami.
Wystąpiła koincydencja świadczenia
kosztochłonnego ambulatoryjnego opiek
specjalistycznych z innym
świadczeniem.
AOSW
Sprawdzenie poprawności daty udzielenia
świadczenia w kontekście czasu
72115001 obowiązywania umowy z rodzaju
kosztochłonnych ambulatoryjnych opiek
specjalistycznych.
Świadczenie z rodzaju kosztochłonnych
ambulatoryjnych opiek specjalistycznych
udzielone przed datą obowiązywania
umowy.
AOSW
Sprawdzenie krotności świadczeń z rodzaju
72115002 kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej.
Świadczenie wykazano z krotnością
różną od 1.
AOSW
3
SZP
SZP
Sprawdzenie czy nie wykazano osoby dorosłej Świadczenie udzielone osobie dorosłej
na oddziale dziecięcym.
na oddziale dla dzieci (nie spełnia
wszystkich warunków zgody lub brak
zgody).
Sprawdzenie czy nie wykazano produktów
Produkt może być wykazany do 31 dnia,
związanych z powikłaniami po przeszczepie
od wykonania procedury zabiegowej
73107001 wcześniej niż 31 dni od wykonania procedury
przeszczepu.
zabiegu.
73101001
SZP
Sprawdzenie czy dzień wypisu hospitalizacji
73107002 nie jest równy przyjęciu w kolejnej
hospitalizacji.
Ponowna hospitalizacja w dniu
zakończenia poprzedniej ("odstęp 0").
SZP
Sprawdzenie czy odstęp między
73107003 hospitalizacjami nie jest mniejszy niż 14 dni.
Ponowna hospitalizacja w odstępie
mniejszym niż 14 dni.
SZP
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu
grup
(1A) nie występują świadczenia z którymi
73108001
sumowanie jest zabronione.
Niedozwolone sumowanie produktów
jednostkowych z katalogu grup (1A)
SZP
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu
grup (1A) nie występują świadczenia z
73108002 katalogu do sumowania (1C) z którymi
sumowanie jest dozwolone po upływie 31 dni.
Niedozwolone sumowanie produktów
jednostkowych z katalogu grup (1A) i
katalogu do sumowania (1C) przed
upływem 31 dni
SZP
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu
świadczeń odrębnych (1B) nie występują
73108003 świadczenia z którymi sumowanie jest
zabronione.
Niedozwolone sumowanie produktów
jednostkowych z katalogu świadczeń
odrębnych (1B)
SZP
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do
sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z
73108004 katalogu grup (1A) z którymi sumowanie nie
jest dozwolone.
Niedozwolone sumowanie produktów
jednostkowych z katalogu do sumowania
(1C) z świadczeniami z katalogu
grup(1A)
SZP
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do
sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z
73108005 katalogu świadczeń odrębnych (1B) z którymi
sumowanie nie jest dozwolone.
Niedozwolone sumowanie produktów
jednostkowych z katalogu do sumowania
(1C) z świadczeniami z katalogu
świadczeń odrębnych (1B)
SZP
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do
73108006 sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z
którymi sumowanie jest zabronione.
Niedozwolone sumowanie produktów
jednostkowych z katalogu do sumowania
(1C).
SZP
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie
73108007 tego samego produktu w ramach jednej
umowy.
Wielokrotnie rozliczony produkt w
ramach jednej umowy szpitalnej w tym
samym okresie
SZP
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
73109001 świadczeń z zakresu szpitala ze
świadczeniami z innymi świadczeniami.
Hospitalizacja z rodzaju umowy
szpitalnej wykazana w trakcie trwania
innego świadczenia.
SZP
Sprawdzenie obecności faktury zakupu (reguła Brak faktury dla produktu
73115001 wspomagająca).
jednostkowego.
SZP
Sprawdzenie obecności na liście oczekujących Brak pacjenta na liście oczekujących.
73115002 (reguła wspomagająca).
SZPT
Sprawdzenie czy wiek pacjenta mieści się w
73201001 podanych kryteriach kwalifikacji do objęcia
danym programem terapeutycznym.
Nieprawidłowy wiek pacjenta dla
programu terapeutycznego.
SZPT
Sprawdzenie czy wykazane rozpoznanie ICD73202001 10 jest zgodne z określonym w opisie
terapeutycznego programu zdrowotnego.
Wykazane ropzoznanie nie kwalifikuje
do objęcia programem terapeutycznym.
SZPT
Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego
73206001 limitu wartości diagnostyki w terapeutycznych
programach lekowych.
Przekroczono roczny limit wartości
diagnostyki w terapeutycznych
programach lekowych.
SZPT
Sprawdzenie czy terapia leczenia choroby
73207001 Leśniowskiego Crohna nie trwa dłużej niż 12
miesięcy.
Przekroczono maksymalny czas trwania
programu Leczenie choroby
Leśniowskiego Crohna
4
SZPT
Sprawdzeni czy nie zostały wykazane pozycje
73208001 rozliczeniowe z różnych programów.
Nieprawidłowe sumowanie produktów,
produkty z różnych programów
SZPT
Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja
świadczeń w umowie szpitalnej w zakresie
73209001 terapeutyczne programy zdrowotne z
hospitalizacjami w umowie szpitalnej.
Świadczenie w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne wykazane podczas
trwania hospitalizacji JGP
SZPT
Sprawdzenie obecność parametru i jego
73212001 prawidłowe przyporządkowanie do kodu
substancji czynnej.
Błędne przyporzątkowanie parametru do
kodu substancji czynnej.
Sprawdzenie czy dla wykazanego typu
73212002 parametru przekazano poprawną wartość.
Brak lub nieprawidłowa wartość
parametru
SZPT
SZPT
Sprawdzenie czy ilość podanej substancji
Przekroczona maksymalna dawka
czynnej nie przekracza wartości dopuszczalnej substancji czynnej dla programu
73213001 wynikającej ze schematu dawkowania (opis
terapeutycznego.
programu).
SZPT
Sprawdzenie czy wykazano informację o
73214001 wydaniu leku do domu.
SZPH
SZPH
SZPH
SZPH
Brak informacji o wydaniu leku do domu.
Sprawdzenie czy nie wykazano osoby dorosłej Świadczenie udzielone osobie dorosłej
na oddziale dziecięcym dla świadczeń z
na oddziale dla dzieci (nie spełnia
73301001
umowy szpitalnej w rodzaju chemioterapii.
wszystkich warunków zgody lub brak
zgody).
Sprawdzenie czy wykazane rozpoznanie ICD- Brak lub niezgodne rozpoznanie dla
świadczeń w rodzaju chemioterapii.
73302001 10 jest zgodne z wymaganym w rodzaju
chemioterapii.
Sprawdzenie czy dla chemioterapii z zakresem Brak wymaganych rozpoznań Z51.1 lub
73302002 skojarzonym wykazano rozpoznania Z51.1 lub Z51.2.
Z51.2.
Sprawdzenie liczby osobodni w umowie
73304001 szpitalnej z zakresu chemioterapii.
Błędna liczba osobodni dla wykazanego
świadczenia z umowy szpitalnej z
zakresu.chemioterapii.
Sprawdzenie czy po upływie czasu
finansowania grupy JGP nie zostały wykazane
świadczenia hospitalizacji hematologicznej,
73307001
hematoonkologicznej, onkologicznej,
pulmunologicznej w odstępie jednego dnia.
SZPH
Sprawdzenie czy odstęp między okresowymi
73307002 ocenami skuteczności chemioterapii nie jest
mniejszy niż 1 miesiąc.
Rozliczenie świadczeń hospitalizacji
hematologicznej, hematoonkologicznej,
onkologicznej, pulmunologicznej w
ramach hospitalizacji w których
rozliczono także świadczenia z katalogu
grup (1A).
Rozliczenie produktu okresowej oceny
skuteczności chemoiterapii częściej niż
raz w miesiącu.
SZPH
Sprawdzenie czy produkty z katalogu 1E nie
73308001 są sumowane z produktami z katalogu
wspomagającego 1J.
Nieprawidłowe sumowanie produktów
jednostkowych (świadczenia z katalogu
1E i 1J)
SZPH
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
73309005 świadczeń z katalogu podstawowego.
Koincydencja produktów jednostkowych
z katalogu podstawowego.
SZPH
Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja
świadczeń w umowie szpitalej w zakresie
73309001 chemioterapii ze świadczeniami wykazanymi w
umowie szpitalnej w zakresie chemioterapii.
Koincydencja świadczeń w umowie
szpitalej w zakresie chemioterapii ze
świadczeniami wykazanymi w umowie
szpitalnej w zakresie chemioterapii.
SZPH
Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja
73309002 świadczeń z katalogu podstawowego ze
świadczeniami z katalogu grup (1A).
Koincydencja świadczeń z katalogu
podstawowego ze świadczeniami z
katalogu grup (1A).
Sprawdzenie koincydencji świadczeń z
zakresu chemioterapii w warunkach
73309003 ambulatoryjnych z poradami kompleksowymi i
specjalistycznymi z zakresu onkologii.
Koincydencja świadczeń z zakresu
chemioterapii w warunkach
ambulatoryjnych, z poradami
kompleksowymi i specjalistycznymi z
zakresu onkologii.
SZPH
SZPH
5
SZPH
Sprawdzenie czy dla swiadczeń chemioterapii Świadczenie z rodzaju chemioterapii z
z zakresem skojarzonym nie występuje
zakresem skojarzonym wykazane w
73309004 koincydencja ze świadczeniami z umów innych trakcie trwania innego świadczenia.
rodzajów.
Sprawdzenie czy wykazany parametr jest
73312001 zgodny z wymaganym w rodzaju
chemioterapii.
Sprawdzenie czy ilość podanej substancji
73313001 czynnej nie przekracza wartości dopuszczalnej
wynikającej ze schematu dawkowania.
Brak lub nieprawidłowy parametr w
rodzaju chemioterapii.
Przekroczona maksymalna kwota w zł.
SZPH
Sprawdzenie czy nie przekroczono
maksymalnej kwoty dla świadczeń z katalogu
73313002 substancji czynnych stosowanych w terapii
wspomagającej
SZPH
Sprawdzenie czy dla świadczeń w rodzaju
73314001 chemioterapii wykazano informację o wydaniu
leku do domu.
Brak informacji o wydaniu leku do domu
w rodzaju chemioterapii
SZPH
Sprawdzenie czy w chemioterapii
73315001 ambulatoryjnej wykazano lek.
Nie wykazano leku w trakcie
chemioterapii ambulatoryjnej.
SZPH
Sprawdzenie czy lek występuje na liście leków
73315002 import docelowego (reguła wspomagająca).
Lek z listy leków importu docelowego.
SZPH
Sprawdzenie poprawności trybu przyjęcia dla
73315003 świadczenia jednodniowego.
Nieprawidłowy tryb przyjęcia dla
świadczenia jednodniowego.
psy
Sprawdzenie kryterium wiekowego dla par
74001001 zakres-produkt jednostkowy.
Nieprawidłowy wiek pacjenta dla
świadczeń w rodzaju psychiatria
psy
Sprawdzenie czy wykazano prawidłowe
74002002 rozpoznanie dla pary zakres-produkt
jednostkowy.
Wykazane rozpoznania nie kwalifikują
do leczenia w ramach wykazanego
zakresu i produktu jednostkowego
psy
Sprawdzenie czy nie przekroczono
dopuszczalnego limitu osobodni dla
74004001 wykazanego zakresu i produktu
jednostkowego w rodzaju psychiatrii.
Przekroczono limit ilości osobodni dla
wykazanego zakresu i produktu
jednostkowego w rodzaju psychiatrii
psy
Sprawdzenie czasu trwania przepustki
74004002 jednorazowej.
Nieprawidłowa długość przepustki
jednorazowej
psy
Sprawdzenie sumarycznej długości
74004003 przepustek.
Błędny czas trwania przepustek.
psy
Sprawdzenie limitu ilości godzin dla sesji
74005001 grupowych.
Nieprawidłowe rozliczenie sesji
grupowych.
psy
Sprawdzenie okresu wydania leku w
74005002 warunkach domowych.
Lek wydano do domu na więcej niż 14
dni
psy
Sprawdzenie limitu porad diagnostycznych u
74006001 danego pacjenta.
Przekroczono limit porad
diagnostycznych.
psy
Sprawdzenie rocznego limitu ilości sesji
74006002 rodzinnych.
Przekroczony limit roczny sesji
rodzinnych.
SZPH
SZPH
Sprawdzenie dziennego limitu świadczeń.
Przekroczona maksymalna dawka
substancji czynnej dla świadczenia z
zakresu chemioterapii.
Przekroczono dzienny limit ilości
świadczeń.
psy
74006003
psy
Sprawdzenie miesięcznego limitu świadczeń
programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla
74006004 osób z autyzmem dziecięcym.
psy
Sprawdzenie 6-miesięcznego limitu świadczeń Przekroczony limit półroczny sesji
rodzinnych.
74006005 sesji rodzinnych.
Przekroczony limit miesięczny ilości sesji
świadczeń programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem
dziecięcym.
6
psy
Sprawdzenie sumarycznego limitu świadczeń
74006006 porad kompleksowo-konsultacyjnych dla osób
z autyzmem dziecięcym.
Przekroczony limit ilości sesji świadczeń
porad kompleksowo – konsultacyjnych
dla osób z autyzmem dziecięcym.
psy
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie
74008001 porad ambulatoryjnych z rodzaju psychiatrii
Dwie porady tego samego typu w
jednym dniu
psy
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
74009001 świadczeń ambulatoryjnych z rodzaju
psychiatrii z hospitalizacjami.
Porada ambulatoryjna z rodzaju
psychiatrii w trakcie trwania
hospitalizacji.
psy
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
świadczeń z rodzaju psychiatrii rozliczanych w
74009002 osobodniach ze śwaidczeniami z rodzaju
psychiatrii rozliczanych w osobodniach
Świadczenie w trakcie trwania innego
świadczenia psychiatrycznego
rozliczanego w osobodniach.
psy
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
74009003 hospitalizacji z zakresu psychiatrii z innymi
świadczeniami
Hospitalizacja w rozdzaju psychiatrii w
trakcie trwania innego świadczenia.
psy
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencje
74009004 świadczeń ambulatoryjnych psychiatrycznych
ze świadczeniami z umowy szpitalnej.
Świadczenia ambulatoryjne z zakresu
psychiatri w trakcie świadzceń z umowy
szpitalnej.
psy
Sprawdzenie czy zakres świadczenia jest
74015001 prawidłowy dla typu komórki i produktu
jednostkowego.
Sprawozdano nieprawidłowy zakres dla
świadczenia.
psy
Sprawdzenie czy typ komórki jest prawidłowy
74015002 dla wykazanego zakresu i produktu
jednostkowego.
Sprawozdano nieprawidłową komórkę
organizacyjną dla świadczenia.
REH
75002001
REH
Sprawdzenie liczby osobodni wykazanych do
75004001 rozliczenia.
Wykazane rozpoznania nie kwalifikują
do leczenia w ramach wykazanego
zakresu i produktu jednostkowego w
rodzaju rehabilitacji
Nieprawidłowa liczba osobodni
wykazanych do rozliczenia.
REH
Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego
75006001 limitu świadczeń rehabilitacji ambulatoryjnej.
Przekroczono roczny limit świadczeń
rahabilitacji ambulatoryjnej
Sprawdzenie czy nie przekroczono limitu
75006002 świadczenia krioterapia - zabieg w
kriokomorze.
Przekroczono limit świadczeń krioterapii.
Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego
75006003 limitu świadczeń rehabilitacji domowej.
Przekroczono roczny limit świadczeń w
rehabilitacji domowej.
Sprawdzenie czy nie przekroczono dziennego
75006004 limitu świadczeń indywidualnej pracy z
pacjentem.
Przekroczono limit świadczeń
indywidualnej pracy z pacjentem.
Sprawdzenie czy nie przekroczono dziennego
75006005 limitu dla świadczeń fizjoterapii.
Przekroczono dzienny limit świadczeń
fizjoterapii.
REH
Sprawdzenie czy nie przekroczono limitu
świadczeń rehabilitacji stacjonarnej oraz
75006006 rehabilitacji realizowanej w ośrodkach
dziennych.
Przekroczono limit dla świadczeń
rehabilitacji stacjonarnej lub rehabilitacji
realizowanej w ośrodku dziennym.
REH
Sprawdzenie poprawności wykazania porad
lekarskich rehabilitacyjnych oraz wizyt
75008001 fizjoterapeutycznych w różnych zestawach
świadczeń w tym samym dniu.
Błędne wykazanie świadczeń w jednym
dniu w różnych zestawach świadczeń.
REH
Sprawdzenie poprawności wykazania porad
75008002 lekarskich rehabilitacyjnych oraz wizyt
fizjoterapeutycznych w tym samym dniu.
Błędne wykazanie świadczeń w jednym
dniu w tym samym zestawie świadczeń.
REH
REH
REH
REH
Sprawdzenie czy wykazano prawidłowe
rozpoznanie.
7
REH
Sprawdzenie czy nie wykazano w jednym dniu
wielokrotnie świadczeń z zakresu rehabilitacji
75008003 stacjonarnej lub wielokrotnie świadczeń
rehabilitacji realizowanych w ośrodku/oddziale
dziennym w jednym dniu.
Wykazano wielokrotnie jednoego dnia
świadczenia rehabilitacji stacjonarnej lub
świadcznia rehabilitacji w
oddziale/ośrodku dziennym.
REH
Sprawdzenie czy dla pacjenta w jednym dniu
75009001 nie zostały wykazane produkty jednostkowe
rehabilitacji domowej i ambulatoryjnej.
Wykazano jednego dnia rehabilitację
domową i ambulatoryjną.
REH
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja
75009002 świadczeń rehabilitacji z innymi
świadczeniami.
Wystąpiła koincydencja świadczeń
rehabilitacji z innym świadczeniem.
REH
Sprawdzenie czy został wykazany odpowiedni
75010001 specjalista fizjoterapii.
Brak lub nieprawidłowy specjalista
fizjoterapii.
REH
Sprawdzenie poprawność daty udzielenia
świadczenia w kontekście czasu
75015001 obowiązywania umowy dla świadczeń w
rodzaju rehabilitacji.
Świadczenie z rodzaju rehabilitacji
udzielone przed datą obowiązywania
umowy.
Sprawdzenie dostępności sprzętu do
75015002 wykonania świadczenia.
Brak odpowiedniego sprzętu.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia z
75015003 zakresu rehabilitacji ogólnoustrojowej w
ośrodku/oddziale dziennym w niedziele.
Świadczenie z zakresu rehabilitacji
ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale
dziennym wykonane w niedziele.
REH
REH
Sprawdzenia:
72005005
72006001
72006003
72006002
72007001
72007002
72005001
72005002
72005003
72008001
72008002
72008003
72008004
72008005
dotyczą wyłącznie świadczeń za okres 01.01.2011 – 30.06.2011 r.
8