Deklaracja członkowska - Forum Matek Przeciw Dyskryminacji

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA STOWARZYSZENIA
„Forum Matek Przeciw Dyskryminacji Ojców.”
Ja, niżej podpisana/y …………………………………………………………………………
proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Stowarzyszenia „Forum Matek
Przeciw Dyskryminacji Ojców ” .
Oświadczam, że znane mi są postanowienia statutu , cele i zadania
Stowarzyszenia opublikowane na witrynie www.forummatek.pl./kontakt.
Jednocześnie zobowiązuje się do aktywnego uczestnictwa w działalności
Stowarzyszenia i sumiennego wypełniania uchwał władz Stowarzyszenia
walczących o prawa ojców i dziadków ojczystych oraz prawa do wychowywania
dzieci przez oboje rodziców równo przez matki i ojców a nadto strzec godności
członka Stowarzyszenia „Forum Matek Przeciw Dyskryminacji Ojców .”
Zobowiązuję się do wpłacania rocznej składki członkowskiej wys. 100 zł
(sto zł.) na rachunek Stowarzyszenia w PKO BP:
nr 54 1020 1592 0000 2202 0224 8144.
Data…………………………
Podpis ………………………………….
Poniżej przedstawiam dane osobowe :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nazwisko i Imię ……………………………………………………………………………………
Data i miejsce urodzenia ………………………………………………………………………..
Obywatelstwo ……………………………………………………………………………………….
Adres zamieszkania ……………………………………………kod poczt…………………….
Dowód osobisty …………………...... wydany przez……………………………………….
Numer telefonu: ………………………………………………………….
Adres mailowy …………………………………………………… ………..
Adnotacje Zarządu:
Skan deklaracji wysłać e-mailem na [email protected] w tytule podać nazwę Deklaracja
lub oryginał na adres Stowarzyszenia: Płocochowo 75A 06-100 Pułtusk