ankieta dla rodziców dzieci rozpoczynających naukę szkolną

ANKIETA DLA RODZICÓW DZIECI
ROZPOCZYNAJĄCYCH NAUKĘ SZKOLNĄ
Drodzy Państwo!
Pragniemy poinformować, że cały personel naszej szkoły czyni wszystko, aby rozpoczęcie
edukacji szkolnej było dla Państwa Dziecka bezstresowe i radosne. Dlatego chcemy
poznać jego upodobania i potrzeby. Zależy nam na jak najodpowiedniejszej współpracy
pomiędzy Państwem, Dzieckiem, a szkołą. Dlatego prosimy o rzetelne wypełnienie
poniższej ankiety. Zapewniamy, że wszystkie Państwa uwagi zostaną uwzględnione przy
planowaniu pracy klasy i szkoły.
I
DANE PODSTAWOWE DOTYCZĄCE DZIECKA
1. Imię i nazwisko dziecka
………………………………………………………………............................................................
2. Data urodzenia …………………………………………………………………………………………………………..
3. Miejsce urodzenia, pesel ……………………………………………………………………………………………
4. Dokładny adres zamieszkania i nr telefonu ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………......................................
5. Imię i nazwisko matki/ prawnej opiekunki ………………………………………………………………..
6. Miejsce pracy matki/prawnej opiekunki
……………………………………………..................................
7. Imię i nazwisko ojca/ prawnego opiekuna
……………………………………………...............................
8. Miejsce pracy ojca/ prawnego opiekuna ……………………………………………………………………
9. Dokładny adres zamieszkania rodziców/ prawnych opiekunów dziecka, nr telefonu
…………………………………………………………………………………………......................................
10. Dane osób, które będą odbierały dziecko ze szkoły (babcia, dziadek, opiekunka…)
……………………………………………………………………………………………………………......................
11. Adres mailowy …………………………………………………………………………………………………………….
12. Czy dziecko uczęszczało do przedszkola? Jeśli tak, to gdzie i od jakiego wieku?
……………………………………………………………………………………………………………......................
13. Rodzeństwo dziecka – wiek, płeć ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………......................
II
UWARUNKOWANIA BIOLOGICZNE
14. Czy dziecko jest przewlekle chore? (proszę podkreślić właściwą odp.)
1


Tak
Nie
Czy w związku z tym zażywa regularnie jakieś leki? (jeśli tak, to jakie - proszę
wymienić) ……………………………………………………………………………………………………………......
……………………………………………………………………………………………………………......................
15. Czy dziecko jest na coś uczulone? (proszę podkreślić właściwą odp.)
 Tak
 Nie
Jeśli tak, to na co? ………………………………………………………………………………………………….
III
UWARUNKOWANIA SPOŁECZNE
16. Czy dziecko chętnie wykonuje polecenia dorosłych? (proszę podkreślić właściwą
odp.)
 Tak
 Nie
 Niekiedy
17. W jaki sposób dziecko jest nagradzane (proszę podkreślić właściwą odp.)
 pochwała słowna,
 pochwała bezsłowna (uśmiech, przytulenie, gest),
 nagroda rzeczowa (zabawka, słodycze, książeczka),
 inne (jakie?) ……………………………………………………………………………………..............
18. Jakie kary są stosowane w odniesieniu do dziecka (proszę podkreślić właściwą
odp.)
 pozbawienie przyjemności,
 nagana ustna,
 inne ( wymienić jakie)……………………………………………………………………………………
19. Dziecko denerwuje się, gdy……………………………………………………………………..................
……………………………………………………………………………………………………………......................
20. Dziecko nie lubi, gdy…………………………………………………………………………………………………..
..................................................................................................................
.....................................................
21. Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z dorosłymi? (proszę podkreślić właściwą
odp.)
 Tak
 Nie
22. Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakt z rówieśnikami? (proszę podkreślić właściwą
odp.)
 Tak
 Nie
23. Czy dziecko chętnie bawi się z rówieśnikami? (proszę podkreślić właściwą odp.)
 Tak
 Nie
24. Czy dziecko potrafi udzielać informacji o sobie? (proszę podkreślić właściwą odp.)
 Tak
 Nie
25. Czy dziecko boi się nowych pomieszczeń, sytuacji, osób (np. nie chce uczestniczyć
w zajęciach, które prowadzą nowe osoby, itp.)? (proszę podkreślić właściwą odp.)
 Tak
2

IV
Nie
UZDOLNIENIA I ZAINTERESOWANIA
26. Jakie są zainteresowania Pana/i dziecka? …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...............................
27. Jakie zalety ma dziecko? ………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………………………...............................
28. Co jest jego największą wadą? ………………………………………………………………………………….
29. Czy dziecko przejawia szczególne uzdolnienia w jakieś dziedzinie? Jeśli tak, to w
jakiej?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………….................................................................
30. Dziecko (proszę podkreślić wybrane odp.):
 chodziło do zerówki,
 biegle czyta,
 potrafi czytać, ale powoli,
 składa pojedyncze słowa,
 zna litery,
 nie potrafi czytać,
 liczy,
 zna cyfry,
 nie umie liczyć.
31. Dziecko potrafi skupić uwagę na czas około (proszę podkreślić wybrane odp.):
 do 1 minuty,
 do 5 minut,
 do 10 minut,
 dłużej.
32. Proszę podkreślić określenia pasujące do dziecka:
 jest bardzo aktywne ruchowo,
 jest umiarkowanie ruchliwe, potrafi siedzieć jakiś czas spokojnie,
 lubi zajęcia wymagające skupienia i koncentracji,
 zawsze słucha poleceń i je wykonuje,
 polecenia należy powtórzyć kilka razy,
 bardzo rzadko wykonuje polecenia dorosłych,
 jest zwykle bardzo radosne i chętne do działania,
 jest umiarkowanie pogodne,
 często bywa niezadowolone,
 jest zwykle smutne lub zagniewane.
33. Jak dziecko spędza czas wolny? (proszę podkreślić wybrane odp.)
 ogląda programy telewizyjne,
 czyta/ ogląda książki,
 gra na komputerze,
 uprawia sport,
 spotyka się z koleżankami, kolegami,
 inne, jakie? ……………………………………………………………………………....................
34. Ile czasu dziennie dziecko przeznacza na:
 oglądanie telewizji ………………………………………………………………………………………..
3

V
spędza czas przy z komputerze,………………………………………………………………….
POZOSTAŁE INFORMACJE O DZIECKU I RODZINIE
35. Czy oczekuje Pan/i pomocy wychowawcy w niektórych problemach z dzieckiem?
(proszę podkreślić wybraną odp.)
 Tak
 Nie
36. Jeżeli tak, to czego dotyczą problemy? (proszę je wymienić)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………
37. Czy mógłby Pan/i aktywnie uczestniczyć w życiu klasy? (proszę podkreślić
wybraną odp.)
 Tak
 Nie
38. Jeżeli tak, to w jakich formach (proszę podkreślić wybrane odp.):
 działanie na rzecz klasy,
 pomóc w pełnieniu opieki podczas wycieczek, rajdów, biwaków,
 pomóc w przygotowaniu imprez klasowych np. andrzejek, wigilii, itp.,
 pomoc w zdobyciu pomocy dydaktycznych,
 nawiązanie kontaktu z innymi instytucjami działającymi na rzecz edukacji.
Dziękujemy za wypełnienie ankiety
wychowawca klasy
4