Zestawienie wydatków poniesionych z Funduszu Pracy i wkładu

Załącznik do umowy …………………
Zestawienie wydatków poniesionych z Funduszu Pracy i wkładu własnego
L.P.
Nazwa towaru
lub usługi
Koszty
planowane
zgodnie ze
złożonym
wnioskiem
Data
wystawienia
dokumentu
Numer
dokumentu
Numer
fabryczny
lub
seryjny
Wystawca
dokumentu
Data
zapłaty
Wartość
zakupionego
towaru lub
usługi
Kwota
z
Funduszu
Pracy
Kwota
wkładu
własnego
Wartość
podatku
VAT
Razem
1. Oświadczam, że przysługuje mi prawo do obniżenia kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego w odniesieniu do wydatków
wykazanych w powyższym zestawieniu w następujących pozycjach: * …………………………………………………………………………………………………………….
2. Oświadczam, że na finansowanie wydatków wykazanych w powyższym zestawieniu nie otrzymałam/em wcześniej innych środków publicznych.
Powyższe „Zestawienie wydatków poniesionych z Funduszu Pracy i wkładu własnego” wraz z oświadczeniami składam będąc świadoma/świadom
odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 286 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.)
„ Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą
wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności
od 6 miesięcy do lat 8.”
* Należy wskazać numer z poz. L.P.
…..………………………………………………..
data, pieczątka i podpis pracodawcy