FORMULARZ REKRUTACYJNY DANE OSOBOWE Imię (imiona

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWCA
FORMULARZ REKRUTACYJNY
Tytuł projektu
Nr projektu
Priorytet
Działanie
Poddziałanie
ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWCA
WND-POKL.06.01.01-24-138/13
VI. Rynek pracy otwarty dla wszystkich
6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie.
6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy.
Proszę wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE OSOBOWE
Imię (imiona)
Nazwisko
PESEL
Opieka nad dzieckiem
do lat 7
 TAK
 NIE
Opieka
zależną
nad
osobą
 TAK
 NIE
Osoba zależna – osoba wymagająca ze względu na stan zdrowia lub wiek stałej opieki, połączona więzami rodzinnymi lub
powinowactwem z uczestnikiem projektu lub pozostający z nim we wspólnym gospodarstwie domowym.
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Województwo
Powiat
Obszar
Nr lokalu
Kod pocztowy
 OBSZAR MIEJSKI
 OBSZAR WIEJSKI
Obszar miejski – obszar położony w granicach administracyjnych miast.
Obszar wiejski – obszar gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej.
Telefon stacjonarny
E- mail
DANE KONTAKTOWE
Telefon komórkowy
STATUS NA RYNKU PRACY
Jestem osobą zarejestrowaną jako bezrobotna we właściwym dla miejsca
zamieszkania (stałego lub czasowego) Powiatowym Urzędzie Pracy.
 TAK
 NIE
WYKSZTAŁCENIE
 BRAK
 PODSTAWOWE
 GIMNAZJALNE
 PONADGIMNAZJALNE, w tym:



ŚREDNIE OGÓLNOKSZTAŁCĄCE
ŚREDNIE ZAWODOWE
ZASADNICZE ZAWODOWE
 POMATURALNE
 WYŻSZE
Projekt współfinasowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE
 Nie posiadam doświadczenia zawodowego.
 Posiadam doświadczenie zawodowe do 6 miesięcy.
 Posiadam doświadczenie zawodowe powyżej 6 miesięcy.
OŚWIADCZENIA
Ja, niżej podpisany/a:
Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie ŚLĄSKA
AKADEMIA HANDLOWCA i akceptuję jego warunki.
Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że
wszystkie informacje podane w Formularzu rekrutacyjnym są zgodne z prawdą.
………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
(Miejscowość, data)
(Czytelny podpis)
Pouczenie:
Składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą podlega odpowiedzialności odszkodowawczej zgodnie z art. 361 i nast. Kodeksu
Cywilnego oraz odpowiedzialności za błędy w składanych oświadczeniach woli zgodnie z art. 86 Kodeksu Cywilnego.
Wypełnia pracownik projektu ŚLĄSKA AKADEMIA HANDLOWACA
Numer formularza
Data wpływu
Podpis osoby przyjmującej formularz
Projekt współfinasowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.