Czy krążek międzytrzonowy ulega zmianom zwyrodnieniowym

Czy krążek międzytrzonowy ulega zmianom zwyrodnieniowym przed czy po
wypukleniu?
P. Lama, C. L. Le Maitre, P. Dolan, J. F. Tarlton, I. J. Harding, M. A. Adams
From University of Bristol, Bristol, United Kingdom
Bone Joint J 2013;95-B:1127–1133.
Wiara, że krążek międzytrzonowy musi ulec zmianom zwyrodnieniowym przed jego
uwypukleniem ma kliniczne i medyczne uzasadnienie, jednakże bez naukowej
weryfikacji. Zakładamy hipotezę, że zmiany w uwypuklającym się krążku różnią się
od tych obserwowanych w krążku bez cech wpuklenia się. Tkanki uzyskano z
zabiegów operacyjnych z 21 uwypuklonych krążków i 11 krążków bez wpuklenia. O
podobnych zmianach degeneracyjnych ocenianych wg skali Pfirmanna. Cienkie
skrawki były oceniane histologicznie, a zjawiska w nich zachodzące oceniane były z
użyciem immunofluorescencji połączonej z oceną mikroskopową i analizą obrazu.
Z przepukliną i zwyrodniale krążki porównywano z oddzielnie dla każdego rodzaju
tkanki, jądro, wewnętrzny i zewnętrzny pierścień.
Tkanki z przepukliny wykazywały wyraźnie większą utratę proteoglikanów
(pierścień zewnętrzny), nowe ukrwienie (pierścień), unerwienie (pierścień), zapalenie
tkankowe (pierścień) i ekspresję zmian zwyrodnieniowych enzymów macierzy
(pierścień wewnętrzny) niż krążki zwyrodniałe. Nie stwierdzono istotnych różnic w
jądrze w obu rodzajach krążków. Zmiany zwyrodnieniowe zaczynają się w jądrze
krążka, co wygląda na to, że zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe powodowała
przepuklina w 21 spośród 32 krążków. Z drugiej strony specyficzne zmiany w
pierścieniu mogą być interpretowane jako konsekwencja przepukliny, kiedy
rozerwanie pozwala na miejscowy obrzęk, utratę proteoglikanów i wnikanie naczyń
krwionośnych, nerwów i komórek zapalnych.
Podsumowując, nie należy zakładać, że zmiany zwyrodnieniowe zawsze poprzedzają
przepuklinę.