Świadectwo miejsca pochodzenia zwierzęcia dzikiego – lisa dla

Załącznik 1
Świadectwo miejsca pochodzenia zwierzęcia dzikiego – lisa
dla celów Inspekcji Weterynaryjnej.
Miejscowość: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gmina: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Powiat: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obwód łowiecki i jego numer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imię i nazwisko, adres myśliwego: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................................................
............................................................................
Data upolowania / znalezienia zwierzęcia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dodatkowe informacje dotyczące zwierzęcia:
Czy lis został poddany skórowaniu?
Tak
Nie
Imię i nazwisko, adres osoby skórującej: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................................................
............................................................................
.........................
Data i podpis myśliwego
.......................
Data i podpis lek. Wet.
Przyjmującego próby
I kierującego do badań