Wniosek o wydanie dodatkowego o odpisu dyplomu w tłumaczeniu

Załącznik nr 3
do zarządzenia Rektora PG nr 34/2013 z 25 listopada 2013 r.
WNIOSEK O WYDANIE DODATKOWYCH ODPISÓW DYPLOMÓW UKOŃCZENIA STUDIÓW
..............................., dnia .................................
miejscowość
......................................................................
imię i nazwisko
......................................................................
WYDZIAŁ
......................................................................
kierunek studiów
.......................................................................
NR ALBUMU
Pan .......................................
Dziekan Wydziału
....................................................................
Politechniki Gdańskiej
Szanowny Panie Dziekanie,
uprzejmie proszę o wydanie dodatkowego/ych* odpisu/ów* dyplomu ukończenia studiów na Politechnice
Gdańskiej w tłumaczeniu na język angielski, francuski, hiszpański, niemiecki, rosyjski*.
Oświadczam, że:
a)
dostarczyłem(am) dodatkowe zdjęcie/a,
b)
wniosłem(am) opłatę za wydanie dodatkowego/ych* odpisu/ów dyplomu* ukończenia studiów
w tłumaczeniu na język obcy.
......................................................
Podpis absolwenta
* niepotrzebne skreślić
str. 1